Стенокардия напряжения III ФК. Атеросклероз аорты. Пароксизм фибрилляции предсердий на фоне постоянных форм. ХСН II А, ФК III

. Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. Для обструктивной гипертрофической кадриомиопатии характерны внезапные жгучие боли за грудиной не связанные с физической нагрузкой, нарушение сознания, включая синкопальные и присинкопальные состояния, головокружения при сохраненной систолической функции левого желудочка. У моей больной отмечаются приступы боли за грудиной возникающие при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж, купируются нитроглицерином. При физикальном исследовании обструктивной гипертрофической кадриомиопатии определяется двойной быстрый подъем пульсовой волны на сонных артериях и IV тон сердца Выслушивается грубый веретенообразный систолический шум >, он возникает не в раннюю систолу, когда изгнание крови происходит без помех, а спустя некоторое время после I тона. У моей больной при физикальном исследовании определяется ослабление I тона у верхушки, акцент II тона на аорте, тахикардия, 97 ударов в минуту, раздвоение, расщепление, появление дополнительных тонов не выслушивается, внесердечные шумы шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум не выслушивается.

3. Нестабильная прогрессирующая стенокардия. При нестабильной стенокардии больные жалуются на боли за грудинной не связаны с физической нагрузкой, возникают в покое. Приступы разные по частоте и продолжительности, некоторые могут продолжаться 15мин. и более, не купируются нитроглицерином, а устраняются только с помощью наркотических аналгетиков. У моей больной отмечаются приступы боли за грудиной возникающие при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж, купируются нитроглицерином.

При физикальном исследовании у больных с нестабильной стенокардией с диастолической дисфункции у больных НС может выявиться при аускультации сердца громкий четвертый тон, свидетельствующий об усиленном сокращении предсердий или, вследствие систолической папиллярной дисфункции, выслушиваться транзиторный поздний апикальный систолический шум во время боли. У моей больной при физикальном исследовании определяется ослабление I тона у верхушки, акцент II тона на аорте, тахикардия, 97 ударов в минуту, раздвоение, расщепление, появление дополнительных тонов не выслушивается, внесердечные шумы шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум не выслушивается.

. Клапанный аортальный стеноз. При стенозе клапана аорты появляются головокружение, обмороки или потерю сознания, как правило, после физической нагрузки, возможны боли за грудинной. У моей больной отмечаются приступы боли за грудиной возникающие при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж, купируются нитроглицерином. При физикальном исследовании у больных с клапанным аортальным стенозом определяется систолический шум изгнания веретенообразной формы, высокоинтенсивный систолический шум, выслушивающийся на верхушке сердца, ослабление II тона сердца на аорте или его усиление на аорте и систолический «щелчок» изгнания у больных с ревматическим поражением клапана или двустворчатым аортальным клапаном, наличие IV тона сердца у больных с выраженной гипертрофией левого желудочка. У моей больной при физикальном исследовании определяется ослабление I тона у верхушки, акцент II тона на аорте, тахикардия, 97 ударов в минуту, раздвоение, расщепление, появление дополнительных тонов не выслушивается, внесердечные шумы шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум не выслушивается.