Стенокардия напряжения III ФК. Атеросклероз аорты. Пароксизм фибрилляции предсердий на фоне постоянных форм. ХСН II А, ФК III

ИБС: стенокардия напряжения III ФК - на основании жалоб, на приступы ангинозных болей за грудиной, выраженное ограничение обычной физической активности, приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж, купируются нитроглицерином одной таблеткой, и анамнеза заболевания, на основании данных ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС = 97 уд. в мин., единичная предсердная экстрасистолия, нарушение внутри желудочковой проводимости, признаки гипертрофии левого желудочка с изменением в миокарде. Увеличение зубца R в левых грудных отведениях V 4-5, блокада левой ножки пучка Гиса - расширенный комплекс QRS, раздвоенный зубец R во втором стандартном отведении.

III ФК - так как боли возникают при малейшей физической нагрузке, и кратковременного действия купирования нитроглицерина.

Атеросклероз аорты - на основании ЭхоКГ- атеросклероз аорты гипертрофия левого желудочка.

Пароксизм фибриляции предсердий на фоне постоянных форм - на основании жалоб, на постоянные “перебои” в работе сердца, усиливающиеся при физическом напряжении, учащение сердцебиения, и анамнеза заболевания, результатов ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС = 97 уд. в мин., единичная предсердная экстрасистолия, нарушение внутри желудочковой проводимости, признаки гипертрофии левого желудочка с изменением в миокарде. Увеличение зубца R в левых грудных отведениях V 4-5, блокада левой ножки пучка Гиса - расширенный комплекс QRS, раздвоенный зубец R во втором стандартном отведении.

ХСН II А, - на основании жалоб больного, на одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке, отеки на ногах появляющиеся к вечеру и исчезающие к утру, на основании анамнеза заболевания, анамнеза жизни, результатов ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС = 97уд. в мин., единичная предсердная экстрасистолия, нарушение внутри желудочковой проводимости, признаки гипертрофии левого желудочка с изменением в миокарде. Увеличение зубца R в левых грудных отведениях V 4-5, блокада левой ножки пучка Гиса - расширенный комплекс QRS, раздвоенный зубец R во втором стандартном отведении. ЭхоКГ- атеросклероз аорты гипертрофия левого желудочка.

II А - так как слабовыраженные нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения.

ФК III - так как пациент с выраженным ограничением физической нагрузки, в состоянии покоя жалоб нет, но даже при незначительной нагрузке возникает одышка, слабость и учащенное сердцебиение.

Дневник состояния больного.

.11.12 состояние больной без ухудшений. Жалобы на боль за грудиной и недомогание. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, кожные покровы бледные, сухие, слизистые рта влажные бледно-розового цвета. Отеков нет. Дыхательная система: дыхание ритмичное, ЧДД 18 в мин, перкуторно ясный легочной звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечнососудистая система: перкуторно границы сердца смещены влево на 1 см, тоны глухие, ритм правильный, ЧСС 60 в мин, АД 135/70 Пищеварительная система: язык влажный чистый, живот мягкий, безболезненный. Край печени у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул не нарушен. Мочевыделительная система: почки не пальпируются, симптом поколачивания положит. справа. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно, 4-5 раз в сутки10.11.12 состояние больной без ухудшений. Жалобы: сохраняются боли в области эпигастрии и в правом подреберье, отдышка уменьшилась. Аппетит снижен. Сон прерывистый. Кожные покровы физиологической покраски. В легких дыхание жесткое ЧДД 20 уд. в мин. Тоны сердца ослабленной звучности ритм неправильный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий без болезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное, без болезненное. Симптом поколачивания отрицательный