Стенокардия напряжения III ФК. Атеросклероз аорты. Пароксизм фибрилляции предсердий на фоне постоянных форм. ХСН II А, ФК III

Rp.: Talinololi 0,1.t.d. №20 in tab Принимать по 1таблетке 3 раза в день.

Статины и Фибраты (C)

Холестеринснижающие препараты < применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень холестерина <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A5%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD> у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%9F%D0%9D%D0%9F> у больных ИБС - 2,5 ммоль/л.

· ловастатин

· симвастатин · аторвастатин · розувастатин

Фибраты. Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов - ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что, в основном, снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов.

· фенофибрат

Антиаритмические препараты

· Амиодарон каналы кардиомиоцитов, а также блокирует б- и в-адренорецепторы. Таким образом, амиодарон обладает антиангинальным и антиаритмическим действием. Рекомендуется следующая схема применения. В период насыщения (первые 7-15 дней) амиодарон назначается в суточной дозе 10 мг/кг веса больного в 2-3 приёма. С наступлением стойкого противоаритмического эффекта, подтверждённого результатами суточного ЭКГ- мониторирования, дозу постепенно уменьшают на 200 мг каждые 5 суток до достижения поддерживающей дозы в 200 мг в сутки

Выписной эпикриз.

Больной Мустафина М.К.15.07.1936 год, поступил в терапевтическое отделение 6.11.12 с жалобами на приступы ангинозных болей за грудиной, выраженное ограничение обычной физической активности, приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж, купируются нитроглицерином одной таблеткой, на постоянные “перебои” в работе сердца, усиливающиеся при физическом напряжении, учащение сердцебиения, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке, отеки на ногах появляющиеся к вечеру и исчезающие к утру. Объективно при поступлении: при аускультации легких в нижних отделах выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы, смещение верхушечного толчка влево, смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи, глухой, ослабленный I тон на верхушке, акцент II тона на аорте. Был поставлен предварительный диагноз:

ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Атеросклероз аорты. Пароксизм фибриляции предсердий на фоне постоянных форм. ХСН II А, ФК III

Диагноз был подтвержден лабораторными данными и инструментальными методами обследования: Эритроциты в норме, лейкоциты верхняя граница нормы, гемоглобин в норме, СОЭ в норме.Эозинофилы сегментояерные лимфоциты в норме. В общем анализе мочи существенных изменений нет. В биохимическом анализе крови: без существенных изменений. На ЭКГ Синусовый ритм, ЧСС = 82 уд. в мин., единичная предсердная экстрасистолия, нарушение внутрижелудочковой проводимости, признаки гипертрофии левого желудочка с изменением в миокарде. Увеличение зубца R в левых грудных отведениях V 4-5, блокада левой ножки пучка Гиса - расширенный комплекс QRS, раздвоенный зубец R во втором стандартном отведении. ЭхоКГ- атеросклероз аорты гипертрофия левого желудочка.