Стенокардия напряжения III ФК. Атеросклероз аорты. Пароксизм фибрилляции предсердий на фоне постоянных форм. ХСН II А, ФК III

11.11.12 Состояние больной средней степени тяжести на фоне основного заболевания. Жалобы на боль за грудиной и недомогание. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, кожные покровы бледные, сухие, слизистые рта влажные бледно-розового цвета. Отеков нет. Дыхательная система: дыхание ритмичное, ЧДД 18 в мин, перкуторно ясный легочной звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечнососудистая система: перкуторно границы сердца смещены влево на 1 см, тоны глухие, ритм правильный, ЧСС 60 в мин, АД 135/70 Пищеварительная система: язык влажный чистый, живот мягкий, безболезненный. Край печени у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул не нарушен. Мочевыделительная система: почки не пальпируются, симптом поколачивания положит. справа. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно, 4-5 раз в сутки

Этиология, патогенез заболевания.

Причиной развития данного заболевания у моей больной мог быть атеросклероз коронарных артерий. Развитию атеросклероза способствуют факторы риска, такие как неправильное питание, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень холестерина. Резкое ограничение коронарного кровотока при атеросклерозе коронарных артерий обусловлено формированием на стенках коронарных артерий атеросклеротических бляшек, воспалительного и фиброзного процессов в ней и последующим стенозированием артерий.

Схема патогенеза

План лечения.

1.Полупостельный режим.

2. Диета №10. Небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключить трудноперевариваемые блюда. Пищу готовить без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

3. Медикаментозное лечение.

Антиагреганты

Rp: Tab. Ac. acetylsalicylici 0,5 N 20 D.S. Принимать внутрь по Ѕ таблетки 1 раз в день.

· Клопидогрел

в-адреноблокаторы (B)

За счёт действия на в-аренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода. Независимые рандомизированые исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме в-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. В настоящее время нецелесообразно использовать препарат атенолол <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BB>, так как по данным рандомизированных исследований он не улучшает прогноз. в-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме Ниже приведены наиболее популярные в-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС.

· Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);

· бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

· карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).