Стенокардия напряжения III ФК. Атеросклероз аорты. Пароксизм фибрилляции предсердий на фоне постоянных форм. ХСН II А, ФК III

Нижняя граница желудка на 3 см выше пупкапри определении аускульто-перкуссией, аускульто-африкцией, пальпацией. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Желудок пальпируется в собственно эпигастральной области в виде валика диаметром 7 см, наподвижный, плотной консистенции, безболезненный, урчащий.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Пальпация печени:

Передне-нижний край пальпируется на 2 см ниже реберной дуги закругленный, плотный.

Пальпация желчного пузыря: форма, величина, подвижность, консистенция, болезненность не пальпируется. Симптом Курвуазье, Френикус феномен, симптом Образцова-Мерфи не выявлены.

Пальпация селезенки: не пальпируется

Перкуссия живота:

Перкуторный звук: тимпанический во всех отделах

Выявление свободной жидкости в брюшной полости: симптом флюктуации отрицательный

Граници печени по Курлову: 10*8,5*7,5 см

Симптомы: Ортнера, Василеко, Захарьина отрицательные

Размер селезенки по Курлову: 4*6 см

Аускультация живота: систолический шум над аортой, над почечными и другими артериями, шум трения брюшины не выслушивается

Исследования органов мочевыделения.

Осмотр: Отечности, припухлости, покраснения кожи в поясничной области не выявлено

Пальпация: Почки в полости стоя по Боткину и горизонтальном положении по Образцову не пальпируется

Перкуссия: Поколачивание в поясничной области болезненно. Перкуссия в надлобковой области безболезненна.

Клинические симптомы синдромы

Учитывая основные жалобы, объективные данные можно выделить следующие синдромы:

. Синдром кардиалгии, так как на приступы ангинозных болей за грудиной, выраженное ограничение обычной физической активности, приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж, купируются нитроглицерином одной таблеткой.

. Синдром сердечной недостаточности, так как у больной имеются одышка в покое, усиливающуюся при нагрузке, отеки на ногах появляющиеся к вечеру и исчезающие к утру.

. Аритмический синдром, так как у больной имеются жалобы на постоянные “перебои” в работе сердца, усиливающиеся при физическом напряжении, учащение сердцебиения, фибриляция предсердий с переходом в постоянные

Обоснование и выделение ведущего синдрома.

Ведущим синдромом у пациентки является синдром кардиалгий, проявляющийся приступами ангинозных болей за грудиной, которые возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж, так как именно он служит источником основных жалоб и послужил поводом для госпитализации. Синдром доминирует в клинической картине, определяя ее тяжесть и опасность для жизни.

Перечень заболеваний для дифференциальной диагностики.

Можно выделить следующие заболевания для дифференциальной диагностики:

. Инфаркт миокарда

2. Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

. Нестабильная прогрессирующая стенокардия

. Клапанный аортальный стеноз

. Стенокардия напряжения

Дифференциальный диагноз 1 этап.

1. Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда характеризуется интенсивной болью за грудиной (ангинозная боль), более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. У моей больной отмечаются приступы боли за грудиной возникающие при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж, купируются нитроглицерином. При физикальном исследовании инфаркта миокарда определяется учащенный пульс, сохраняется тенденция к снижению артериального давления, тоны сердца приглушены, прослушивается негромкий систолический шум на верхушке. При обширном переднем трансмуральном инфаркте прослушивается шум трения перикарда в зоне абсолютной тупости сердца. У моей больной при физикальном исследовании определяется ослабление I тона у верхушки, акцент II тона на аорте, тахикардия, 97 ударов в минуту, раздвоение, расщепление, появление дополнительных тонов не выслушивается, внесердечные шумы шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум не выслушивается.