Характеристика состояния костно-мышечной системы у горнорабочих
Особенности формирования и течения заболеваний костно-мышечной системы у горнорабочих
Учитывая, что в структуре нарушения здоровья горнорабочих одно из ведущих мест занимают заболевания костно-мышечной системы и связочного аппарата, нами более детально изучены особенности формирования и течения этих заболеваний.
В структуре заболеваний костно-мышечной системы ведущее место занимает вертеброгенная патология, частота выявления которой у горнорабочих (42,8±1,9 на 100 осмотренных) почти в три раза превышает аналогичный показатель группы сравнения (15,3±2,3; р<0,001). В отдельных профессиональных группах частота выявления указанных заболеваний была неодинаковой и составила у крепильщиков 26,3±3,4, машинистов ПДМ - 44,3±2,9, машинистов экскаваторов - 46,0±6,3, проходчиков - 55,9±3,9.
Вся вертеброгенная патология представлена двумя группами дорсопатий: пояснично-крестцовыми, на долю которых приходится около 60% всех выявленных заболеваний, и шейными, составляющими в совокупности около 40%.
Пояснично-крестцовая локализация наиболее ярко была выражена у проходчиков (38,5 на 100 осмотренных). Среди других профессиональных групп пояснично-крестцовые дорсопатии выявлены у 30,2% машинистов экскаваторов, 22,8% крепильщиков и 20,1% машинистов ПДМ.
Частота распространенности дорсопатий шейного отдела позвоночника колебалась в пределах от 3,6% до 24,2% и в среднем составила 16,8%, притом, что в группе сравнения этот показатель не превышал 3,7%. У машинистов экскаваторов и проходчиков патология шейного отдела позвоночника выявлена с частотой 26,7% и 17,4% на 100 осмотренных соответственно.
У большинства осмотренных вертеброгенные нарушения проявлялись минимальными дефицитарными синдромами, в первую очередь, рецидивирующим течением рефлекторных болевых мышечно-тонических, нейроваскулярных либо нейродистрофических синдромов, сравнительно редко встречались радикулопатии. Так, у каждого четвертого проходчика (26,1 на 100 осмотренных) была выявлена люмбалгия, частота определения которой у крепильщиков, машинистов экскаваторов и ПДМ была ниже и находилась в пределах 15-17 случаев на 100 осмотренных. Люмбоишиалгия, как правило, без чувствительных расстройств и выпадения рефлексов, была выявлена у 7,6% осмотренных горнорабочих против 2,1% в группе сравнения. Цервикальные боли (цервикалгии) были выявлены у 12,6% рабочих основных профессиональных групп, а цервикобрахиалгии - у 3,4% горнорабочих.
Клинические признаки радикулопатии встречались редко и определялись локализацией патологического процесса. Так, картина пояснично-крестцовой радикулопатии с вовлечением L4, L5, S1 корешков отмечалась у 0,3% горнорабочих, причем только у машинистов экскаваторов (3,2% случаев), шейно-плечевой радикулопатии С5, С6, С7 корешков отмечалась у 0,6%, среди которых были, преимущественно, проходчики и машинисты ПДМ. В 5,6% случаев у горнорабочих имело место сочетание неврологических синдромов шейного и пояснично-крестцового остеохондроза.
С увеличением профессионального стажа наблюдается значительный рост распространенности вертеброгенной патологии. Так, если при стаже до 10 лет вертеброгенные заболевания выявлены в 32,0±2,4 случаев на 100 осмотренных, то при стаже более 20 лет их частота достигает 66,7±5,6 (р<0,()01).
Суммарная доля клинически выявленных дегенеративных заболеваний суставов (остеоартрозов, плечелопаточных периартрозов и эпикондилезов надмыщелков плечевой кости) составила 27,2% от общего числа болезней KMC. Частота их выявления у горнорабочих была также значительно выше, чем в группе сравнения, и составляла в среднем 16 на 100 осмотренных (в группе сравнения 1,2 на 100 осмотренных; р<0,001). Наиболее часто (21,1%) - суставные нарушения выявлялись среди проходчиков; у машинистов экскаваторов их распространенность была 15,9%, у машинистов ПДМ - 14,9%, крепильщиков - 13,2% на 100 осмотренных. При этом нарушения функциональной активности поражаемых суставов, как правило, не превышали первой степени и были выявлены у 9,7±1,1% горнорабочих (0,4±0,4% в группе сравнения; р<0,001).