Стресс-ЭХО КГ

Стресс-ЭхоКГ - новый метод, широко применяемый в диагностике ИБС. В качестве нагрузки используют тредмил или велоэргометр, а также фармакологические препараты. Стресс-ЭхоКГ с использованием тредмила или велоэргометра по точности и эквивалентности конкурирует с радиоизотопными методами. Этой методикой следует воспользоваться при исходно измененной ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости, электролитные нарушения, действие лекарственных средств и др.). В этих случаях локальные нарушения сократимости, возникающие при развитии ишемии миокарда, могут быть выявлены с помощью ЭхоКГ. Нормальный ответ левого желудочка на нагрузку заключается в увеличении скорости сокращения и систолического утолщения миокарда левого желудочка. При появлении ишемии эти показатели могут меняться в различной степени.

электрокардиограмма коронарография эхокардиография сердце

Фармакологическая стресс-ЭхоКГ проводится с целью спровоцировать и выявить ишемию миокарда, а также определить функциональное состояние миокарда и прогноз у больного ИБС.

Показаниями для проведения фармакологической стресс-ЭхоКГ являются:

отсутствие возможности выполнить тредмил-тест или нагрузку на велоэргометре;

отсутствие возможности выполнить физическую нагрузку до необходимой мощности;

ложноположительные результаты теста с физической нагрузкой у больных без симптомов ИБС.

Наиболее часто при проведении этого теста используются добутамин, дипиридамол, аденозин и арбутамин.

Система обеспечивает постоянный контроль ЧСС, АД, ритма сердца, ЭКГ и ЭКГ-признаков ишемии миокарда, проводит их компьютерный анализ.

Радионуклидные стресс-тесты:

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-201 или технецием-99 позволяет выявлять дефекты их накопления в миокарде. Возможности метода существенно увеличиваются при сочетании перфузионной сцинтиграфии с физической или фармакологической нагрузкой. Необходимость в проведении этого исследования возникает, если больной не может выполнить пробу с физической нагрузкой, проба не доведена до диагностических критериев или результаты ее сомнительны, невозможно выполнить стресс-ЭхоКГ или ее проведение не дает желаемого результата (например, плохая визуализация боковой стенки левого желудочка при ЭхоКГ). Сравнивая перфузионную сцинтиграфию с таллием-201 или технецием-99 со стресс-ЭхоКГ, следует прежде всего отметить высокую стоимость исследования, прежде всего из-за необходимости наличия специальной лаборатории и дорогого оборудования. При сочетании перфузионной сцинтиграфии миокарда с таллием-201 и нагрузки на велоэргометре или тредмиле появление дефекта накопления во время нагрузки свидетельствует о наличии преходящей ишемии миокарда.

Сцинтиграфию и магнитнорезонансную томографию используют значительно реже в диагностике ИБС виду высокой их стоимости и возможности поставить диагноз без использования этих методов Однако, данные методы являются недостаточно информативными, определяя наличие ишемии коронарных артерий, степень поражения, они не определяют ее точную локализацию.

В отличие от ранее описываемых методов селективная ангиография коронарных артерий является более информативной и точной методикой.

Наиболее точным исследованием, выявляющим стеноз или окклюзию коронарных артерий, является коронарная ангиография.

Селективная ангиография коронарных артерий является инвазивной процедурой. Методика требует катетеризации магистральной артерии (бедренная, плечевая, лучевая), и осуществляется по способу Сельдингера, получившего Нобелевскую премию за разработку данного метода (1953 г.).

Диагностический катетер проводится, как правило, через бедренную артерию ретроградно по аорте до устьев коронарных артерий. Последовательно сначала в устье ЛКА, потом в устье ПКА вводится рентгенконтрастное вещество. При его распространении по коронарному руслу определяется характер его поражения.

Хотя это исследование является "золотым стандартом" в кардиологии, наиболее точным методом постановки диагноза, оно является инвазивным. Как любая хирургическая процедура она может вызывать осложнения и побочные нежелательные эффекты - кровотечение, повреждение кровеносных сосудов, аритмии, ИМ, ОНМК - до 2% всех осложнений, местные осложнения (развитие пульсирующей гематомы, аневризмы артерии, тромбоз сосуда, острая диссекция (расслоение) интимы артерии-до 1,7%), смерть (0,75% осложнений). [журнал "Инновации", №6 - ОКТЯБРЬ' - ДЕКАБРЬ'10 <http://www.medplus24.ru/magazine/2010-6/>]