Дистопия почки
Перкуссия живота: свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Размеры печени по Курлову: 10*8*9 см. Перкуторные размеры селезенки: 7*5 см.
Аускультация живота: кишечные урчащие шумы выслушиваются преимущественно в правых отделах живота. Шума трения брюшины над печенью и селезенкой не выявлено.
Исследование системы мочеотделения: постоянные ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке, нарушение мочеотделения (поллакиурия, никтурия, императивные позывы).
Осмотр: Изменения окраски кожных покровов и припухлости поясничной и надлобковой области нет.
Пальпация: Пальпируется увеличенная левая почка, обычной формы, с гладкой поверхностью, эластичная, болезненная при пальпации. . Пальпация мочевого пузыря и на ходу мочеточника безболезненна. Мочевой пузырь пальпируется на 1,5 см выше лонного сочленения.
Перкуссия: Симптом сотрясения слабоположительный слева. В области мочевого пузыря - притупление перкуторного звука.
Предварительный диагноз
Аномалия развития почек, гипоплазия правой почки. Пиелонефрит левой почки.
Данный диагноз ставлю на основании:
жалоб: постоянные ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке; нарушение мочеотделения - поллакиурия, никтурия, императивные позывы, гематурия месяц назад. Общие симптомы - слабость, быстрая утомляемость, головные боли, снижение аппетита, тошнота. В анамнезе жизни - хронический пиелонефрит.
развития заболевания: с 1997 года DS - аномалия развития почек, гипоплазия правой почки с явлением нефросклероза.
объективных данных: бледность и сухость кожных покровов, болезненность при пальпации почки, слабоположительный симптом сотрясения. Увеличение размеров левой почки может быть викарным, из-за нарушения функции правой почки вследствие нефросклероза.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Биохимический анализ крови (5.02)
ПТИ 87%
Фибриноген 2,9 г/л
Заключение: патологии не выявлено.
. Биохимический анализ крови (5.02)
Биллирубин общий 12,0 мкмоль/л
Биллирубин прямой 0,0
Биллирубин непрямой 0,0
Глюкоза крови венозной 4,1 мкмоль/л
Мочевина крови 5,9 мкмоль/л
Калий 4,85 мкмоль/л
Натрий 147,6 мкмоль/л
Заключение: патологии не выявлено.
. Общий анализ крови (5.02)8,0*10 /л 5,01*10 /л 1720,486
MCV 97 MCH 34,3 MCHC 354 PLT 168*10 /л35 % MXD 11,8 % NEUT 54 %# 2,9*10 /л# 0,9*10 /л NEUT# 4,2*10 /л
СОЭ 3мм/мин
Заключение: патологии не выявлено.
. Анализ мочи (5.02) (11.02)
Цвет светло-желтый светло-желтый.
Прозрачность прозрачная прозрачная.
Отн. плотность 1012 1022
Белок нет нет.
Эпителий плоск. 0 - 1 в п.з. 0 - 1 в п.з.
Лейкоциты 7 - 8 в п.з. 5 - 6 в п.з.
Эритр. изменен. 3 -4 в п.з. 4 - 5 в п.з.
Бактерии большое кол-во 7 - 8 в п.з.
Заключение: понижение относительной плотности - снижение концентрационной функции почек, умеренная лейкоцитурия, умеренная эритроцитурия, массивная бактериурия, снизившаяся на фоне антибактериальной терапии.
. Проба по Зимницкому (7.02)
Количество выпитой жидкости за сутки: 1500,0
. 220,0 1008
. 225,0 1010
. 260,0 1010
. 250,0 1017
Дневной диурез: 955,0
. 210,0 1016
. 270,0 1010
. 120,0 1015
. 150,0 1014
Ночной диурез: 750,0
Заключение: полиурия, никтурия, гипостенурия - снижение концентрационной функции почек.
. Посев мочи на микрофлору (7.02)
Стафилококк
. Анализ по Ничепоренко (8.02)
Лейкоциты 5200
Эритроциты 600
Заключение: лейкоцитурия.
. Экскреторная урография (6.02)
Справа - почка не контурируется, функция почки отсутствует.
Слева - почка увеличена в объеме до 15см * 7,5 см, расположена в торокопозиции ниже обычного на один поясничный позвонок. Функция почки не нарушена, интенсивность контрастирования высокая. Все чашечки, их шейки и лоханка расширены, застойные. Своды чашечек закруглены, деформированы. Лоханка резко расширена. Мочеточник укорочен, извитой. Мочевой пузырь контрастирован слабо, недостаточно. Поясничные мышцы, костная система не изменены. Конкрементов не определяется.