Ишемическая болезнь сердца стенокардия III ФК. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, очень высокого риска
Паспортные данные
· Ф.И.О.
· Пол: женский
· Возраст: 70 лет
· Семейное положение:
· Постоянное место жительства:
· Место работы: инвалид II группы, пенсионер
· Профессия:
· Кем направлен больной: поликлиника (плановая госпитализация для подбора медикаментозной терапии)
· Дата и время госпитализации: 02.12.10 в 11.30
Жалобы в момент курации
· На боли (чувство сжатия, давления) в сердце средней интенсивности с иррадиацией в левую лопатку длительностью 2-5 мин при ходьбе на 50-100 метров, проходящие в покое;
· На инспираторную одышку при небольшой физической нагрузке;
· На слабость
Жалобы при поступлении
· На боли (чувство сжатия, давления) в сердце средней интенсивности с иррадиацией в левую лопатку длительностью 2-5 мин при ходьбе на 50-100 метров, проходящие в покое;
· На ощущение сердцебиения и перебоев в сердце;
· На инспираторную одышку при небольшой физической нагрузке;
· На слабость
Семейный анамнез и наследственность
Мать страдала гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, умерла в возрасте 75 лет от сердечно-сосудистой недостаточности. Отец страдал гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, умер в возрасте 52 лет от инсульта. Деда и бабку со стороны матери и деда и бабку со стороны отца не помнит, заболеваний и причин их смерти не знает.
История жизни (
anamnesis
vitae
)
Родилась доношенной, вскармливалась молоком матери, росла и развивалась нормально, в физическом развитии не отставала от сверстников, училась хорошо. Образование высшее.
Работала, наличие профессиональных вредностей отрицает. Место работы не меняла. В настоящий момент на пенсии.
Проживает одна в двухкомнатной квартире на первом этаже. Вдова, есть дочь и внучка. Материальное положение удовлетворительное.
Питание регулярное. Соблюдает диету: ограничивает жирную, жареную, острую пищу (т.к. с 23 лет страдает язвенной болезнью желудка).
Отдыхает регулярно, отдавая предпочтение пассивному отдыху (чтение, просмотр телепередач).
Инвалидность: II группа с 1996 года (причина: инфаркт миокарда).
Наличие вредных привычек отрицает.
Наркотические средства не употребляет.
Гинекологический анамнез: менструации начались с 14 лет, регулярные, безболезненные. Беременностей 2, родов 1, абортов 1. Климакс в 48 лет. Гинекологические операции: в 1998 году удаление полипа шейки матки.
Перенесенные заболевания: в детстве переболела корью, скарлатиной.
С 23 лет страдает язвенной болезнью желудка, во время обострений неоднократно госпитализировалась (точные даты указать не может), в настоящее время наблюдается у гастроэнтеролога в поликлинике по месту жительства, соблюдает диету.
В 1961 году была проведена аппендэктомия.
В 1998 году удаление полипа шейки матки.
В 2000 году лапароскопическая холецистэктомия.
В 2002 году удаление полипов уретры.
В 2006 году удаление полипа желудка.
В 2008 году курс лучевой терапии по поводу базалиомы внешнего угла левого глаза.
Наличие вирусного гепатита, туберкулеза, венерических заболеваний отрицает. В контакте с инфекционными больными не была. Гемотрансфузий не было.