Послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет

Эпикриз

Пациентка поступила в стационар больницы 18.12.12 г. в плановом порядке с предварительным диагнозом: несахарный диабет, декомпенсация. Пациентка предъявляла жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, головные боли, боли в ногах и поясничной области спины, а также на высокий суточный диурез, сухость во рту и жажду.

Из анамнеза заболевания следует, что она считает себя больной с 2003 года, когда после аварии она была обследована и у нее была обнаружена аденома гипофиза. После чего была сразу прооперирована и аденома была удалена. В 2005 году обратила внимание на сухость во рту и усиленное чувство жажды, а в дальнейшем также на увеличение суточного диуреза (доходило до 20-25 л в сутки). Обратилась к врачу в 2006 г., тогда же поставлен диагноз "несахарный диабет, гипотиреоз, гипокортицизм". Были назначены: дисмопрессин 0,2 мг, навита 0,1 мг, затем дозу увеличили до 0,2 мг, преднизолон 5 мг, L-тироксин 100 мг. Количество мочи уменьшилось до 8 литров в сутки. Общее симптомы уменьшились.

Из дополнительных методов исследования проведено:

ОАК: эр.3,8*1012, лейк.7,6*109, Нв 111 г/л, Нт 32,2, тром.317*1012;

ОАМ: св/жел цвет, прозрачная, уд. вес 1015, рН 6, белок и глюкоза не обнаружены;

Проба Реберга: диурез 8 литров, креатинин крови 76, мочи 1,73 г/сут, клубочковая фильтрация 118,5 мл/мин, канальцевая реабсорбция 95,3%;

Проба Земницкого: кол-во мочи 7,850 мл, плотность в порциях в пределах значений 1015-1000;

Б/х крови: АЛТ 17,2, АСТ 27,7, билирубин 7,3, креатинин 76, мочевина 3,5, глюкоза в сыворотке 3,9, общий белок 61 г/л, железо 12,5, кальций 2,4, натрий 147,6, калий 4,28, хлориды 105,7;

Кардиолипиновая проба отрицательная;

ЭКГ: синусовая брадикардия 57 уд/мин, диффузные изменения в миокарде;

Сахар крови 3,7 (800);

На Узи брюшной полости и почек патологии не выявлено;

Имеется МРТ головы от 11.10.12г.: послеоперационные изменения в хиазмально-селлярной области сохраняются без отрицательной динамики, данных за рецидив не получено.

На основании данных был поставлен диагноз: послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет.

Назначено лечение:

Режим общий;

Стол 15;: Tab. Dismopressini 0.2 № 3. S: по 1 таблетке 3 раза в день;: Tab. Prednisoloni 5.0. S: 1 раз в сутки;: Tab. L-thiroxini 100.0. S: 1 раз в сутки.

Доза L-тироксина увеличена до 125 мг в сутки.

Пациентка лечение переносит.

Прогноз по данному заболеванию: пациенты с данным диагнозом сохраняют трудоспособность и ведут привычный образ жизни при правильной и адекватной фармакотерапии.