Ишемическая болезнь сердца
Страдает гипертонической болезнью около 20 лет с повышением давления до 180/100 мм рт. ст) Отмечает повышение давления до 200/100 мм рт. ст., которое сопровождается головными болями в затылочной области.
После очередного приступа 9 апреля 2013 г., больная обратилась к терапевту по месту жительства, который направил ее на стационарное лечение 10 апреля 2013 г.
На основании выделенных синдромов можно поставить следующий предварительный диагноз: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК, ПИКС (инфаркт миокарда от 2005 г.) Гипертоническая болезнь, III стадия, 3 степень риск IV. Cердечная астма. ХСН IIб. ФК III
План обследования
Лабораторные:
Общий анализ крови. (без изменений)
Биохимический анализ крови - липидный спектр, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, КФК, тропонины, протромбиновый индекс, натрий, калий, кальций, холестерин.
Анализ крови на сахар.
Общий анализ мочи. (без изменений)
Учет диуреза
Коагулограмма
Инструментальные:
Коронарография
ЭХО-КС
ЭКГ
Консультация окулиста
Узи почек
Результаты обследования
1. ОАК:
гемоглобин 129г/л
Эритроциты 4,2*1012/л
Цветной показатель 0,9
Лейкоциты 6*109/л
Палочкоядерные нейтрофилы 4*109/л
Сегментоядерные нейтрофилы 56*109/л
Эозинофилы 3*109/л
Лимфоциты 24*109/л
Моноциты 5*109/л
СОЭ 7 мм/ч
Заключение: ОАК в норме.
2. БАК:
Креатинин 97
Общий билирубин 15,46
Общий холестерин 5,8
АЛТ 11
АСТ 13
ПТИ 97
ЛПВП 7,5г /л
ЛПНП 82%
Заключение: холестерин, ЛПНП, ЛПВП повышены
3. Общий анализ мочи:
Цвет бледно-соломенный
Прозрачность прозрачная
Реакция слабо кислая
Белок не обнаружен
Сахар не обнаружен
Билирубин нет
Лейкоциты 1-2 в п/зр.
Заключение:
4. Анализ крови на сахар:
Глюкоза 5,1 млмоль/л
Заключение: Анализ крови на сахар в норме.
. Учет диуреза: отношение дневного диуреза к ночному 3:1
Заключение: без патологии.
6. ЭКГ
Заключение: синусовый ритм, ЧСС=60 уд./мин., ЭОС расположена горизонтально, признаки гипертрофии ЛЖ. Инфаркт миокарда нижней стенки неопределенной давности.
.ЭХО - КГ:
ЛП - 45 мм
ЛЖ - 60 мм
ФВ ЛЖ - 55%
МЖП = ЗСЛЖ = 14 мм
ММЛЖ = 250 г./л
Заключение: утолщение стенки и расширение полости левого желудочка.
. Исследование глазного дна: сужение и выраженный склероз артериол, которые располагаются не равномерно. Имеются мелкие и крупные
кровоизлияния в виде полос и кругов.
. Узи почек: без патологии.
. Коронарография: ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки.
Дифференциальный диагноз
Синдром боли в области грудной клетки относится к чрезвычайно распространенным, поэтому приступ стенокардии требует дифференциальной диагностики как с рядом кардиальных заболеваний, так и с широким кругом внекардиальной патологии. Вместе с тем даже диагностика типичных приступов стенокардии требует распознать их причину, т.к. это может быть не ИБС, а поражение коронарных артерий при ревматизме, сифилисе, пери-артериите, неспецифическом аортоартериите. Возможны ошибки двоякого рода, стенокардия не распознается там, где она есть, и, наоборот, диагноз стенокардии устанавливается при наличии другого, нередко некардиального заболевания, что несет в себе реальную опасность ошибочной тактики лечения и неправильного прогноза заболевания.
Признаки тиреотоксикоза или гипотиреоза - при заболеваниях щитовидной железы. Кардиалгия у этих больных носит характер колющих, кратковременных и длительных многочасовых болей; локализуется боль чаще слева от грудины и в области верхушки сердца, не имеет четкой связи с физическим напряжением (особенно с ходьбой) и не снимается нитроглицерином. На ЭКГ отмечается изменение фазы реполяризации - конечной части желудочкового комплекса, однако в отличие от стенокардии отрицательный зубец Т редко имеет правильную коронарную форму и изменение его часто не совпадает с усилением болевого синдрома. Редко при дистрофии развивается тяжелая декомпенсация и значительное увеличение размеров сердца, исключение составляет алкогольная дистрофия миокарда и заболевания щитовидной железы.