Ишемическая болезнь сердца

Общие сведения

Дата рождения: 25 июля 1934 г. (78 лет)

Национальность: русская

Место работы: пенсионер

Домашний адрес: г. Киров

Дата поступления в клинику: 10.04.2013 г.

Жалобы больной на момент поступления

1) Основные:

Приступообразные боли за грудиной сжимающего и давящего характера, которые иррадиируют в левую руку и подлопаточную область. Боли, продолжительностью 3-4 минуты, возникают при физической нагрузке, (ходьба менее чем на 100 м), проходят после приёма нитроглицерина через 1-2 минуты, возникает ощущение сердцебиения, экспираторная одышка.

Приступы удушья, по ночам.

Отеки на ногах до уровня колен, появляющиеся к вечеру и проходящие к утру.

Чувство тяжести в правом подреберье.

) Общие: слабость

) Дополнительные: со стороны других органов и систем жалобы не предъявляет.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1984 года, когда впервые было выявлено повышение артериального давления. Больная обратилась в медпункт по месту работы, где было назначено лечение - раунатин. Лекарство больная принимала нерегулярно, только при повышении давления. Пила пустырник и валидол. В больницу не обращалась. Больную с этого же года стали беспокоить боли в области сердца давящего, сжимающего характера, возникающие после сильной психоэмоциональной нагрузки (в этом году умер муж), а также после чрезмерной физической нагрузки, которые проходили самостоятельно при прекращении физической активности. Больная не обращала на это внимание и в больницу не обращалась. 3 февраля 2005 г. больная почувствовала себя плохо, пошла к соседке, но не дошла, упала в обморок, пролежала без сознания 3 часа, потом пришла в сознание, но особого значения данному состоянию не предала и не обратилась в больницу. 14 февраля 2005 году больная перенесла инфаркт миокарда, была госпитализирована в больницу. Было проведено лечение и назначение лекарственных препаратов после выписки (больная точно не помнит какое). После перенесенного инфаркта Мария Семеновна стала замечать усиление боли за грудиной давящего, сжимающего характера, при незначительной физической нагрузке, боль иррадиировала в левую руку, купировалась приёмом нитроглицерина, также появились отеки на ногах и чувство тяжести в правом подреберье. Была направлена в кардиологическое отделение для подбора гипотензивной терапии. Название препаратов больная не помнит, но принимала их регулярно. На данный момент больная принимает: верошпирон 25 мг 1 раз в сутки утром, беталок 50 мг 1 раз в сутки, предуктал 30 мг 2 раза в сутки, амлодипин 5 мг 1 раз в сутки, фенилин 30 мг по 2 таблетки вечером, леркамен 5 мг 1 раз в сутки, престариум 5 мг утром, изокет 3 впрыскивания с 30-секундными интервалами на фоне задержки дыхания.

Страдает гипертонической болезнью около 20 лет с повышением давления до 180/100 мм рт. ст) Отмечает повышение давления до 200/100 мм рт. ст., которое сопровождается головными болями в затылочной области.

После очередного приступа 9 апреля 2013 г., больная обратилась к терапевту по месту жительства, который направил ее на стационарное лечение 10 апреля 2013 г. В стационаре было назначено обследование (ОАК, ОАМ, Б/x крови, лечение.

Anamnesis vitae

Больная родилась в Кирове. Жилищно-бытовые условия - хорошие, питание регулярное. Закончила 7 классов, после этого пошла работать няней, потом работала штукатуром, в столовой - официанткой, а после этого работала мастером путей на железной дороге, сейчас находится на пенсии.

Вредных привычек не имеет. Неблагоприятные факторы отрицает. Ведёт малоподвижный образ жизни, физкультурой и спортом не занимается, мало бывает на свежем воздухе.

В детстве болела простудными заболеваниями. В 1961 году была проведена операция по поводу кисты яичника.

Аллергических реакций на лекарственные средства не наблюдается.

Наследственность не отягощена.

Туберкулез, вирусный гепатит, сифилис, СПИД отрицает. Гемотрансфузий не было.

Данные физикальных методов исследования

Общий осмотр больного

В настоящее время состояние больной средней тяжести, сознание ясное, выражение лица спокойное. Больная занимает пассивное положение, физическая нагрузка (ходьба) резко ограничена. Особенностей в строении головы, шеи, глаз, носа, ушных раковин нет. Имеет правильное телосложение, гиперстенический тип конституции.