Острый инфаркт миокарда без зубца Q нижне-боковой локализации. Гипертоническая болезнь

Обоснование предварительного диагноза:

Острый коронарный синдром поставлен на основании:

- Жалоб на внезапно возникшие интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, лопатку; слабость; одышку; чувство страха смерти.

Гипертоническая болезнь III степень, III стадия, риск 4 поставлен на основании:

- Жалоб на повышение АД до 200/100 мм рт ст (адаптированное АД 140/90), которое сопровождается головной болью, шумом в ушах, тошнотой, общей слабостью, снижением работоспособности. В анамнезе жалоб на боли в области сердца при физической нагрузки, купирующиеся нитроглицерином (стенокардия).

- Наличие факторов риска: возраст (64 года), эмоциональный стресс, наследственность, сахарный диабет 2 типа.

- Аускультация: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой.

- АД плечевых артериях правой и левой 150/90 мм рт ст.

III стадия выставлена на основании:

Наличия стенокардии, сердечной недостаточности; ОНМК в анамнезе.

- Пальпации: верхушечный толчок смещен влево ( в V межреберье по среднеключичной линии), разлитой (2,5 см).

ХСН IIA, III ФК поставлен на основании:

- Жалоб на одышку (инспираторного характера) после выполнения обычных физических нагрузок, сердцебиение.

- Объективного исследования: признаки гипертрофии ЛЖ в виде смещения кнаружи верхушечного толчка и расширения левой границы сердца.

- IIА есть признаки поражения одного круга кровообращения: одышка (инспираторная), при аускультации: дыхание везикулярное ослабленное, в нижних долях выслушиваются влажные хрипы.

- III ФК ставится на основании Нью-Йоркской классификации: больная ограничивает физическую нагрузку. В покое самочувствие удовлетворительное. Небольшая физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или приступ стенокардии.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

1. Общего анализа крови + Tr (с целью исключения признаков воспаления - миокардита и резорбционно-некротического синдрома).

2. Общего анализа мочи ( с целью исключения поражения почек при АГ).

. Кровь на RW (ЭДС) ( на наличие сифилиса).

. Консультация невролога ( с целью консультации, выявления поражения органов мишеней ; ОНМК в анамнезе)

. Консультация окулиста (для исследования глазного дна)

. Сахар крови, гликемический профиль.

. Консультация сосудистого хирурга (для верификации диагноза - тромбофлебит нижних конечностей в анамнез; На момент осмотра есть данные за посттромбофлебитическую болезнь нижних конечностей)

Дополнительные методы исследования:

1. Биохимический анализ крови: тропонин, АЛТ, АСТ, общий белок; креатинин, холестерин, бета-липопротеиды (с целью исключения нарушения липидного обмена).

2. Коагулограмма.

Методы инструментальной диагностики:

. ЭКГ

. УЗИ сердца ( с целью подтверждения ГЛЖ).

. УЗИ брюшной полости (исключить поражение других органов).

Рентгенография органов грудной клетки (подтвердить изменение конфигурации сердца и исключить патологию лёгких).

. Контроль АД 2 раза в день ( для выявления тяжести АГ и коррекции АД, оценки эффективности лекарственной терапии).

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.