Иишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, гипертрофия левого желудочка

ЭХО-КГ от 10.04.13: Аорта уплотнена, уплотнение створки митрального, аортального клапанов. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ, гипертрофия МПЖП. Нарушение локальной сократительной способности миокарда ЛЖ по типу гипокинеза. Глобольная сократимость ЛЖ снижена. Патологических регургитаций на клапанах не выявлено. Нарушена диастолическая функция ЛЖ по I типу. Признаки легочной гипертензии I степени.

R-грамма гр. к-ки: Застойная, 2-х сторон., н/долевая пневмония. Гипертрофия сердца.

УЗИ почек: Двухстороннее уплотнение почек

Диагноз ГБ II стадии выставлен на основании поражений 2-х органов мишеней (гипертрофия миокарда, двухстороннее уплотнение паренхимы почек) Степень 2 на основании повышения давления до 160/90мм.рт.ст. Группа высокого риска на основании: АГ 2 ст., поражение 2-х органов мишеней (гипертрофия миокарда, двухстороннее уплотнение паренхимы почек) и наличие фактора риска - дислипидемия. ХСН IIБ стадии выставлен на основании глубоких гемодинамических нарушений со стороны как большого (умеренные отеки на ногах) так и малого (застойная 2-х сторонняя пневмония) кругов кровообращения. ФКIV на основании: стенокардические боли присутствуют в покое, пациент не может выполнять физ. нагрузку без неприятных ощущений со стороны ССС. Диагноз стабильная стенокардия напряжения ФК-III выставлен на основании: ограничения физ. нагрузки из-за дискомфорта со стороны ССС.

Этиология:

.Этиология ИБС:

Наиболее частой причиной ишемии миокарда являются атеросклеротические изменения эпикардиальных венечных артерий, которые приводят к сужению этих артерий, что обусловливает уменьшение перфузии миокарда в состоянии покоя или ограничение возможности адекватного возрастания перфузии миокарда, когда появляется потребность в ее увеличении. Коронарный кровоток уменьшается также при наличии тромбов в венечных артериях, при возникновении спазма в них, иногда - при эмболии венечных артерий, сужении их сифилитическими гуммами. Врожденные аномалии венечных артерий, например аномальное отхождение левой передней нисходящей коронарной артерии от легочного ствола, могут вызвать ишемию миокарда и даже инфаркт у детей, однако они редко служат причиной ишемии миокарда у взрослых. Ишемия миокарда может возникать также при значительном увеличении потребности миокарда в кислороде, как, например, при выраженной гипертрофии левого желудочка вследствие гипертонии или стеноза устья аорты. В последнем случае могут наблюдаться приступы стенокардии, которые невозможно отличить от приступов стенокардии, возникающих при атеросклерозе венечных артерий. Изредка ишемия миокарда может возникать при снижении способности крови переносить кислород, например при необычно выраженной анемии либо при наличии в крови карбоксигемоглобина. Нередко ишемия миокарда может быть вызвана двумя или более причинами, например увеличением потребности в кислороде вследствие гипертрофии левого желудочка и уменьшением снабжения миокарда кислородом вследствие атеросклероза венечных артерий.

.Этиология ИМ:

Этиология инфаркта миокарда - полифакторная (в большинстве случаев действует не один фактор, а их комбинация). ФР ИБС (их более 20): АГ, гиперлипидемия, курение, физическая детренированность, избыточный вес, СД (у пожилых диабетиков на фоне ИМ в 4 раза чаще появляются аритмии и в 2 раза чаще - ОСН и КШ), выраженный стресс. В настоящее время можно так перечислить обстоятельства с максимальными коэффициентами риска ИБС (в порядке убывания): наличие близких родственников, у которых ИБС возникала до 55 лет, гиперхолестеринемия более 7 ммоль/л, курение более 0,5 пачки в сутки, гиподинамия, СД. Главный фактор инфаркта миокарда (в 95%) - неожиданный тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки с закупоркой артерии или ее субтотальным стенозом. Уже в 50 лет атеросклероз коронарных артерий отмечается у половины людей. Обычно тромб возникает на поврежденном эндотелии в месте разрыва волокнистой «шапки» бляшки (патофизиологический субстрат ОКС).

Длительный спазм коронарной артерии (в 5%), особенно у молодых, на фоне стенокардии Принцметала.

поражения коронарных артерий (коронариты) при узелковом панартериите (УГЛА), СКВ, болезни Такаясу, ревматоидном артрите, острой ревматической лихорадке (2-7% от всех ИМ), т.е. ИМ может быть синдромом, осложнением других заболеваний;

эмболия коронарных сосудов при инфекционном эндокардите, тромбоэмболии из левых камер сердца на фоне имеющегося мурального тромбоза ЛЖ или ЛПр, врожденных аномалиях коронарных артерий;