Иишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, гипертрофия левого желудочка
1. Общий анализ крови от 04.04.2013 Выраженный лейкоцитоз (25*10*9/л), сдвиг лейкоцитарой формулы влево, значитльное ускорение СОЭ (28 мм/ч)
2. Общий анализ мочи от 04.04.2013 соответствует норме.
3. Биохимический анализ крови от 04.04.2013
Гиперхолестеринэмия (9,2 ммоль/л ), повышение ЛПНП(7,9 ммоль/л)
4. ЭКГ от 03.04.2013
Частота сердечных сокращений - 75 ударов в минуту,
Электрическая ось сердца -горизонтальная
Ритм синусовый, правильный.
Пат. (глубокий и широкий )зубец Q, удлинение QS в V5-V6
V4-V5 подъем ST выше изолинии, появление высокого положительного зубца T
Признаки гипертрофии левого желудочка.
Заключение: Q-инфаркт миокарда (трансмуральный в переднеперегородочной и верхушечной области)
5. ЭКГ от 05.04.2013
Частота сердечных сокращений - 78 ударов в минуту,
Электрическая ось сердца -горизонтальная
Ритм синусовый, правильный.
Удлинение QS в V5-V6 в V5-V6
V4-V5 подъем ST выше изолинии, появление высокого положительного зубца T
Признаки гипертрофии левого желудочка.
Заключение: Q-инфаркт миокарда (трансмуральный в переднеперегородочной и верхушечной области) рубцовая стадия (нет пат. Q в V5-V6)
. ЭХО-КГ от 10.04.13: Аорта уплотнена, уплотнение створки митрального, аортального клапанов. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ, гипертрофия МПЖП. Нарушение локальной сократительной способности миокарда ЛЖ по типу гипокинеза. Глобольная сократимость ЛЖ снижена. Патологических регургитаций на клапанах не выявлено. Нарушена диастолическая функция ЛЖ по I типу. Признаки легочной гипертензии I степени.
. R-грамма гр. к-ки: Застойная, 2-х сторон., н/долевая пневмония. Гипертрофия сердца.
. УЗИ почек: Двухстороннее уплотнение почек
Клинический диагноз: ИБС: Q-инфаркт миокарда (трансмуральный в переднеперегородочной и верхушечной области), острый период, стабильная стенакордия напряжения ФК-III. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 2. Дислипидемия. Гипертрофия ЛЖ. Риск 3( высокий). ХСН IIБ ст., IVФК . Внебольничная, застойная, 2-х сторон., н/долевая пневмония.
Обоснование:
. Данные анамнеза: 31.03.13 появились жгучие боли за грудиной, без иррадиации. Общая слабость. Со слов больного в течении 25 лет давление 160/100.
. Данные обследования: Общее состояние средней тяжести, положение вынужденное. Выражение лица обеспокоенное. Телосложение нормостеническое, по абдоминальному типу ожирения. Кожный покров бледного цвета.Слабо выраженные отеки на нижних конечностях. По органам дыхания: тип дыхания смешанный, Частота дыхательных движений 25 в 1 минуту. При пальпации: усиление голосового дрожания над нижними долями легких. При перкуссии - тупой перкуторный звук над нижними долями легких. При аускультации патологическое бронхиальное дыхание, с влажными хрипами над нижними долями легких. По органам кровообращения: При пальпации верх. толчок смешен влево, сильный высокий, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: - правая - в IV межреберье на 1,5 см кнаружи от L.sternalis dex; левая - в V межреберье на 1,5 см кнаружи от L.medioclavicularis sin. При аускультации тоны сердца приглушенны. Отмечается усиление I тона, акцент II тона во втором межреберье справа. Артериальное давление - 160 и 100 мм рт. ст.
1. Данные дополнительных исследований:
-Общий анализ крови от 04.04.2013 Выраженный лейкоцитоз (25*10*9/л), сдвиг лейкоцитарой формулы влево, значитльное ускорение СОЭ (28 мм/ч)
Биохимический анализ крови от 04.04.2013
Гиперхолестеринэмия (9,2 ммоль/л ), повышение ЛПНП(7,9 ммоль/л)
-ЭКГ от 03.04.2013
Частота сердечных сокращений - 75 ударов в минуту,
Электрическая ось сердца -горизонтальная
Ритм синусовый, правильный.
Пат. (глубокий и широкий )зубец Q, удлинение QS в V5-V6
V4-V5 подъем ST выше изолинии, появление высокого положительного зубца T
Признаки гипертрофии левого желудочка.
Заключение: Q-инфаркт миокарда (трансмуральный в переднеперегородочной и верхушечной области)
ЭКГ от 05.04.2013
Частота сердечных сокращений - 78 ударов в минуту,
Электрическая ось сердца -горизонтальная
Ритм синусовый, правильный.
Удлинение QS в V5-V6 в V5-V6
V4-V5 подъем ST выше изолинии, появление высокого положительного зубца T
Признаки гипертрофии левого желудочка.
Заключение: Q-инфаркт миокарда (трансмуральный в переднеперегородочной и верхушечной области) рубцовая стадия (нет пат. Q в V5-V6)