Условия правомерности профессионального риска медицинских работников
Большинство ученых, признававшие существование профессионального риска медицинских работников как самостоятельного обстоятельства, исключающего преступность деяния, сформулировали и условия его правомерности. Однако многими из них не был принят во внимание тот факт, что медицинский риск является одним из видов обоснованного риска, поэтому должен соответствовать общим условиям правомерности.
Другие, анализируя проблемы уголовной ответственности медицинских работников, предлагали условия их противоправности.
По мнению В.А. Ойгензихта, условия правомерности «врачебного» риска могут быть следующими: I) невозможность достижения цели иными средствами; 2) риск должен сообразовываться со значением той цели, ради которой совершает свой поступок.
Фактически он называет лишь часть общих условий правомерности обоснованного риска, при этом, не выделяя специфику медицинского риска.
В.А. Глушков формулирует такие условия правомерности медицинского риска: 1) научное обоснование методик диагностики, лечения, профилактики, применения лекарственных средств; 2) цель, ради которой применялось рискованное лечение или диагностика, должна оправдывать опасность, грозившую жизни или здоровью больного; 3) возможность наступления вредных последствий должна быть вероятной, а не заведомой; 4) наличие согласия больного или его законных представителей на применение рискованного метода лечения и возможность наступления неблагоприятного результата.
Последнее условие не указано в ст. 41 УК РФ, потому что приемлемо лишь отдельным видам обоснованного риска, но для признания медицинского риска правомерным его наличие обязательно.
П.С. Дагель дополняет этот перечень еще одним условием - цель в данных условиях не могла быть достигнута обычными, нерискованными средствами. Признавая необходимость получения согласия больного, он отмечает, что пациент или его родственники должны дать согласие на применение рискованного лечения, будучи ознакомлены с возможной опасностью, в тех случаях, когда это возможно.
Различаются две формы связи между действиями медицинского работника и неблагоприятным исходом. В одних случаях расстройство здоровья или смерть есть прямое следствие неправильных медицинских действий (например, оставление инородного тела в операционной ране, введении противопоказанного лекарства и т. д.). В других - неправильные действия (неполноценное лечение, отказ в госпитализации и др.) обусловили неблагоприятное течение болезни и наступление вредных последствий.
Для наступления уголовной ответственности необходима совокупность всех трех условий. При отсутствии хотя бы одного из них уголовная ответственность исключается. Ответственность исключается и в тех случаях, когда неблагоприятный исход обусловлен не неправильными действиями, а особенностями течения патологического процесса (например, при неизлечимом заболевании).
Как отмечает А.А. Ильюхов «… судебно-медицинская практика продолжает сталкиваться со значительными трудностями при оценке правомерности рискованных действий медработников. Помимо этого, необходимо отметить, что за последние годы не встречалось ни одного конкретного уголовного дела, или же прекращенного или отказанного в возбуждении, касающегося превышения пределов обоснованного риска медицинского сотрудника в сфере своей профессиональной деятельности» Автор продолжает «…на наш взгляд, данная закономерность объясняется тем, что конкретный вид профессиональной деятельности скрыт от внимания многих людей. Поэтому деятельность медицинских работников, превышающих свои полномочия в условиях риска в какой-то степени латентна, т.е. скрыта. Скрыта самой спецификой работы данной категории людей, занимающихся подобным видом профессиональной деятельности».