Поверхностный антральный гастрит. Хронический эрозивный бульбит. Острая постгеморрагическая анемия
Этиология заболевания.
Причинным фактором возникновения эрозивного бульбита и поверхностного антрального гастрита будут являться не регулярное питание и чрезмерное употребление алкоголя.
Причинным фактором возникновения острой постгеморрагической анемии будет являться обострение эрозивного бульбита с кровотечением из эрозии.
Клинический диагноз.
Поверхностный антральный гастрит. Хронический эрозивный бульбит. Острая постгеморрагическая анемия.
подпись
Обоснование клинического диагноза
Поверхностный антральный гастрит и хронический эрозивный бульбит поставлены на основании
жалоб: тошнота, боль в эпигастральной области, отсутствие аппетита.
осмотра: болезненность при пальпации в эпигастральной области.
инструментальных методов исследования: ЭФГДС и рентгеноскопи пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, при данных исследованиях было выявлено, что слизистая желудка изменена (гиперемирована, отечна), на луковице двенадцатиперстной кишки наблюдаются множественные эрозии.
Течение болезни.
Дневник от 16.11.12
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.
Больной предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту, боли в эпигастральной области, отсутствие аппетита.
ЧДД=19
В легких хрипов нет.
Тоны сердца ослаблены, ритм правильный.
ЧСС=80
Пульс слабого наполнения и напряжения.
АД=120/80
Живот мягкий. При поверхностной пальпации отмечается не большая боль в эпигастральной область. Глубокая пальпация безболезненна. В позе Ром Берга наблюдается легкое покачивание испытуемого. Стул оформленный, черного цвета(на фоне принятия препаратов железа).
подпись
Дневник от 20.11.12
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.
Больной активных жалоб не предъявляет.
ЧДД=20
В легких хрипов нет.
Тоны сердца ослаблены, ритм правильный.
ЧСС=83
АД=120/80
Живот мягкий, при поверхностной пальпации боль в эпигастральной области.
Стул оформленный, черного цвета (на фоне принятия препаратов железа).
подпись
Дневник от 21.11.12
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Больной активных жалоб не предъявляет.
ЧДД=20
АД=120/80
ЧСС=75
Ритм правильный. В легких хрипов нет.
Пульс симметричный на обеих руках, нормального наполнения и напряжения. Дефицита пульса не наблюдается.
Живот мягкий, поверхностная и глубокая пальпация безболезненны.
Стул оформленный, черного цвета (на фоне принятия препаратов железа).
подпись
Эпикриз
Привалов _
Дата поступления в стационар 15.11.12
Клинический диагноз.
Поверхностный антральный гастрит. Хронический эрозивный бульбит. Острая постгеморрагическая анемия.
Жалобы при поступлении: Больной предъявляет жалобы на постоянную общую слабость, головокружение, сердцебиение в покое и усиливающееся после подъёма на один пролет, появление черного кала, тошноту и отсутствие аппетита в течении 3 дней и боль в эпигастратьной области.
Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра и дополнительных методов исследования:
эритроциты 2,2 * 10 в 12
гемоглобин 76 г/л
Поверхностный антральный гастрит и эрозивный бульбит поставлен на основании данных анамнеза и данных ЭФГДС и рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение:
ферроплекс 1 таблетка 3 раза в день
диета с исключением жирного, острого соленого и преобладанием в пищевом рационе кисломолочных продуктов, куриного бульона, киселей, слизистых каш.
отказ от алкоголя
ранитидин 150мг 2 раза в день
фосфалюгель
Амоксицилин 1000мг 3 раза в день.
Прогноз благоприятный при соблюдении правильного рациона питания. гастрит жалоба терапевтический
Рекомендации:
исключение алкоголя
полноценное 5 разовое питание с соблюдением диеты (исключение жирного, острого соленого и преобладанием в пищевом рационе кисломолочных продуктов, куриного бульона, киселей, слизистых каш).
подпись