Шейная миелопатия

Ф. И.О.

ХХХ

Возраст

: 70 лет.

Образование:

среднее.

Профессия

: сварщик.

Дата поступления в клинику

: 16.02.2012 года.

Жалобы на момент поступления

:

на головокружение, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, слабость в руках, преимущественно в кистях, невозможность полностью разогнуть кисть, слабость в ногах, преимущественно в левой.

Анамнез заболевания:

Считает себя больной с 2004 года, когда впервые появилось слабость в руках, похудание мышц рук, а потом и ног. В 2008 перенес 2 операции в области шейного отдела позвоночника. После чего состояние нормализовалось. В 2002 году - инфаркт миокарда.

Анамнез жизни

:

Родился в 1942 году. Рос и развивался нормально, в физическом и умственном развитии не отставала от сверстников. Образование среднее, по профессии сварщик. Профессиональных вредностей нет.

Из перенесенных заболеваний - детские инфекции, в 2002 году - инфаркт миокарда, в 2011 году - пневмония. В 2008 - 2 операции в области шейного отдела позвоночника.

Семейное положение: женат, есть дочь (33 года).

Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез - отмечает аллергию на анальгин.

Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотических средств, курение - отрицает.

СОМАТИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

Общее состояние:

Состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост 170 см, вес 70 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Лицо гиперемировано. Тургор кожи и ее эластичность снижены. Видимые слизистые розового цвета. Подкожная клетчатка умеренно развита.

Костно-мышечная система

:

Степень развития мышечной системы умеренная, болезненности при ощупывании мышц нет. Отмечается гипотрофия мышц верхних и нижних конечностей. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Форма грудной клетки правильная.

Лимфатическая система:

затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Сердечно-сосудистая система

:

Пульс 80 ударов в минуту, симметричный, аритмичный, напряжен, удовлетворительного наполнения,. АД 120/70 мм. рт. ст.

ЧСС = 82 в минуту. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов дыхания

:

Жалоб нет. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Дыхание через нос свободное. Охриплости голоса, афонии, кашля нет.

В легких дыхание везикулярное. Бронхофония не изменена.

Система органов пищеварения

:

Жалоб нет.

Осмотр ротовой полости: Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные.

Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений.