Сахарный диабет II типа
Диагноз: Хроническая ишемия головного мозга смешанного генеза (атеросклеротического, диабетического и гипертонического генеза). Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия сенсорно-моторная фаза. Рекомендовано:1. Пирацетам 20%-10.0 в\в 1 раз в день № 5, затем мексидол 125 мг 3 раза в день 1 месяц.
Консультация сосудистого хирурга: Жалобы на боли, онемение в нижних конечностях. С данными РВГ ознакомлен. Status localis: артериальное кровообращение в конечностях магистрального типа, компенсированное. Признаки диабетической ангиопатии-пульсация на периферии сохранена, снижена.
Диагноз: Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.
Рекомендовано: Амбулаторно таблетки Докси-хем 0.5 по 1 таб. 2/д в течение 4 мес.
Консультация офтальмолога: Зрачок медикаментозно расширен( Sol. Mydriacili 0.5%). OU: Спокоен. Роговица прозрачная. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены, неравномерного калибра, извиты. Вены расширены.
Диагноз: Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия.
Рекомендовано: Наблюдение офтальмолога по месту жительства.
Окончательный диагноз:
Основной диагноз: Сахарный диабет II типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации обменных процессов.
Осложнения: Хроническая ишемия головного мозга смешанного генеза. Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. Дистальная диабетическая полинейропатия. Жировой гепатоз.
Сопутствующие: Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых сосудов. Состояние после резекции левой молочной железы в 2005г по поводу рака с последующей химиотерапией.
Фон: Ожирение IIa степени.
Дневники наблюдения:
|
Дата |
Содержание |
Лечение |
|
16.10.2012г. Т=36,8ОС, АД=170/90 мм.рт.ст. PS=80уд/мин. |
При осмотре сознание ясное, состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы на жажду, сухость во рту, головную боль. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушенны. Дыхание везикулярные, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Пальпация живота безболезненная во всех отделах живота. Физ. оправления не нарушены Отеки: нет |
1. Режим:стационарный 2. Стол №9 3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20 D.S. Внутрь по 2 таблетки 1 р/сутки. Непосредственно перед завтраком. 4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20 D.S. Внутрь. По 1 т. 2р/с во время еды. Утром и вечером. 5. Tab. Captoprili 0.025 №10 D.S. Внутрь. По 1 т. 2р/д. За час до еды. 6. Тиогамма 600 мг. + натрия хлорид 0.9 % 200 мл. внутривенно капельно 1 раз в день в 10.00. 7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10 D.S. Внутрь.1 таблетка 1 раз в день в 18.00. 8. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % - 5 ml. D.S. Вводить внутривенно капельно по 2 ампулы 1 раз в день в 10.00. 9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20 D.S. Внутрь. По 1 т. 1 р/с. Вечером. |
|
18.10.2012г. Т=36,6ОС, АД=140/70 мм.рт.ст. PS=74уд/мин. |
При осмотре сознание ясное, состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы отсутствуют. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушенны. Дыхание везикулярные, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Пальпация живота безболезненная во всех отделах живота. Физ. оправления не нарушены Отеков нет |
1. Режим:стационарный 2. Стол №9 3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20 D.S. Внутрь по 2 таблетки 1 р/сутки. Непосредственно перед завтраком. 4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20 D.S. Внутрь. По 1 т. 2р/с во время еды. Утром и вечером. 5. Tab. Captoprili 0.025 №10 D.S. Внутрь. По 1 т. 2р/д. За час до еды. 6. Тиогамма 600 мг. + натрия хлорид 0.9 % 200 мл. внутривенно капельно 1 раз в день в 10.00. 7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10 D.S. Внутрь.1 таблетка 1 раз в день в 18.00. 8. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % - 5 ml. D.S. Вводить внутривенно капельно по 2 ампулы 1 раз в день в 10.00. 9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20 D.S. Внутрь. По 1 т. 1 р/с. Вечером. |
|
19.10.2012г. Т=36,9ОС, АД=130/80 мм.рт.ст. PS=78уд/мин. |
При осмотре сознание ясное, состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы отсутствуют. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушенны. Дыхание везикулярные, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Пальпация живота безболезненная во всех отделах живота. Физ. оправления не нарушены |
1. Режим:стационарный 2. Стол №9 3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20 D.S. Внутрь по 2 таблетки 1 р/сутки. Непосредственно перед завтраком. 4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20 D.S. Внутрь. По 1 т. 2р/с во время еды. Утром и вечером. 5. Tab. Captoprili 0.025 №10 D.S. Внутрь. По 1 т. 2р/д. За час до еды. 6. Тиогамма 600 мг. + натрия хлорид 0.9 % 200 мл. внутривенно капельно 1 раз в день в 10.00. 7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10 D.S. Внутрь.1 таблетка 1 раз в день в 18.00. 8. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % - 5 ml. D.S. Вводить внутривенно капельно по 2 ампулы 1 раз в день в 10.00. 9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20 D.S. Внутрь. По 1 т. 1 р/с. Вечером. |