Сахарный диабет II типа
Зрачки обычной формы, размеров, хорошо реагируют на свет. Движения глазных яблок в полном объёме.
Расстройства сна нет. Память: снижена. Периодические возникает головная боль без четкой локализации. Зрение снижено, слух, обоняние не нарушены. В позе Ромберга устойчива.
Эндокринная система
Телосложение: гиперстеническое. Подкожно - жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно.
Рост: 150кг, Вес - 68.7 кг. ИМТ= 30,5
Оволосение по женскому типу.
Щитовидная железа не увеличена. Экзофтальм отсутствует.
Имеется нарушение чувствительности по типу «перчаток и носков», тактильная чувствительность снижена.
Снижена тактильная и температурная чувствительность пальцев стоп.
Окружность талии 118 см, окружность бедер 116. ОТ/ОБ=0,99.
Систолическое АД на голенях 110 мм. рт. ст.
Предварительный диагноз
Основной: Сахарный диабет II типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации обменных процессов.
Осложнения: Хроническая ишемия головного мозга смешанного генеза. Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. Дистальная диабетическая полинейропатия.
Сопутствующие: Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых сосудов. Состояние после резекции левой молочной железы в 2005г по поводу рака с последующей химиотерапией.
Фон: Ожирение IIa степени.
План обследования:
1. Сахар крови натощак (2 раза в неделю)
2. Гликемический профиль
. Общий анализ крови (в динамике)
. Сахар в суточной моче (2 раза в неделю),
. Холестерин сыворотки крови, липидный профиль
. Трансаминазы (аспарагированая и аланиновая в сыворотке крови)
. Мочевина, креатинин.
. РМП.
. Ацетон мочи качественно
. Общий анализ мочи (в динамике)
. Проба по Нечипоренко, Зимницкому.
. Билирубин сыворотки крови и его фракции
. ЭКГ;
. Реовазография нижних конечностей;
. УЗИ-комплексно (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка);
. УЗИ-почек.
. Консультация специалистов:
· офтальмолога;
· сосудистого хирурга;
· невролога;
План лечения:
1. Режим: стационарный
2. Стол №9 (диетотерапия)
. Таблетированные сахароснижающие препараты.
. Гипотензивные препараты (для лечения артериальной гипертензии)
. Препараты альфа-липоевой кислоты (лечение полинейропатии)
. Ноотропы (лечение ХИГМ)
. Антиагрегатная терапия
. Статины
. Посещение «Школы диабета»
Данные дополнительных методов исследования и консультации врачей других специальностей
.10.12. Исследование крови на сахар
Глюкоза в крови: 17.6 ммоль/л
Исследование мочи на сахар и ацетон:
Сахар мочи: 3 г/л
Ацетон мочи: 0
ОАМ
Цвет: светло - желтый
Прозрачность: слабо-мутная.
Уд.вес: 1015
Реакця: 6,5
Белок: 0,1 г/л
Сахар: пол
Эпителий: плоский: значительный
Лейкоциты: 3-5
Эритроциты: измененные 8-10 в п/з
ОАК
Эритроциты : 4.29*1012/л
Нb: 141г/л
Лейкоциты: 7.2 *109/л
Гемотокрит: 42 %
Тромбоциты: 307 тыс
СОЭ: 8мм/ч
Эозинофилы: 1
Нейтроф. палочки: 0
Нейтроф. сегмент.: 69