Патогенез коматозных состояний при СД у детей
В начале развития симптомокомплекса гипогликемии преобладает активность симпатической НС, при возникновении и углублении коматозного состояния нарастают симптомы ваготонии. При тяжелой и длительной гипогликемии появляются морфологические изменения в виде отека и набухания головного мозга, застойных явлений, рассеянных петехий и кровоизлияний, дегенеративных изменений клеток.
Классификация СД у детей.
При постановке диагноза СД учитывают классификации по ВОЗ и детских эндокринологов (В.Г. Баранов).
Классификация СД по ВОЗ (1985)
|
А. Клинические типы | |
|
Сахарный диабет | |
|
1. Инсулинзависимый (тип I) | |
|
2. Инсулиннезависимый (тип II) |
а) у больных с нормальной массой тела б) у больных с ожирением |
|
3. Другие типы СД, связанные с определенными состояниями и синдромами: |
а) заболевания поджелудочной железы б) болезни гормональной природы в) следствие лекарственных и химических повреждений г) повреждения инсулина и его рецепторов д) определенные генетические синдромы е) смешанные причины |
|
Нарушения толерантности к глюкозе | |
|
У лиц с нормальной массой тела У лиц с ожирением 3. Нарушения ТГ, связанные с другими состояниями и синдромами. | |
|
Сахарный диабет беременных | |
|
Б. Статистически достоверные классы риска (нормальная ТГ, но со значительно повышенным риском заболевания): | |
|
Предшествующие нарушения ТГ Потенциальные нарушения ТГ. | |
Клиническая классификация СД у детей (В.Г. Баранов, 1981)
|
I. Стадии развития |
1. Предиабет. 2. Скрытый (латентный) диабет. 3. Явный (манифестный) диабет. |
|
II. Степень тяжести |
Легкая (1). 2. Средняя (2). 3. Тяжелая (3) - прекома. 4. Кетонемическая кома. 5. Гиперосмолярная кома. 6. Лактацидемическая кома. |
|
III. Степень компенсации |
1. Компенсация. 2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация. |
|
IV. Течение |
1. Прогрессирующее. 2. Стабильное. 3. Регрессирующее. 4. Лабильное с и без осложнений. |
|
V. Осложнения |
1. Ранние: кетоз, кетоацидоз, кома, жировая инфильтрация печени 2. Поздние: микроангиопатии (нейроретинопатия, гломерулосклероз, поражения сердца и крупных сосудов, синдромы Мориака и Нобекура) |
Пример диагноза: СД, 1 тип (ИЗСД), III степень тяжести, стадия декомпенсации, прогрессирующее течение, осложненный жировой инфильтрацией печени.