Склеродермия крайней плоти полового члена, активная фаза

Паспортная часть

ФИО: Марк Витальевич

Возраст: 15 лет (03.04.1996)

Пол: мужской

Профессия, место работы: МГПЛ №9 Машиностроение (уч-ся 1 курс).

Кем направлен: 7 поликоиника г. Минск.

Дата поступления в клинику: 23.03.2012.

Диагноз направившего учреждения: Локализованная склеродермия (morphea).

Клинический диагноз: Склеродермия крайней плоти полового члена, активная фаза.

Жалобы больного

При поступлении больной предъявлял жалобы на высыпания в области полового члена, дискомфорт.

История настоящего заболевания.

Впервые высыпания появились 6 месяцев назад. Начало заболевания ни с чем не связывает. После чего обратился в поликлинику по месту жительства, где проходил лечение амбулоторно (противогрибковые наружные средства). Постепенно высыпания начали увеличиваться в размерах и приобрели блестящий оттенок с фиолетовым ободком , несмотря на проводимое лечение. После повторного обращения был направлен на консультацию к врачу дерматологу, который поставил диагноз и направил больного на госпитализацию.

История жизни больного

Родился в срок, был первым ребенком в семье. Родовых травм и асфиксии не было. В процессе развития не отставал от сверстников ни в физическом, ни в интеллектуальном развитии. В школу пошел в 6 лет, закончил 9 классов средней школы, поступил в МГПЛ № 9, где в в настоящее время и обучается на первом курсе. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Курение, злоупотребление алкоголя отрицает.

Живет с родителями. На проблемы материального характера не жалуется. Питается регулярно, 3 раза в день. Горячая пища, овощи, фрукты присутствуют в ежедневном рационе

Аллергический и наследственный анамнез не отягощен. Гемотрансфузии отрицает.

Настоящее состояние

Общий вид больного:

Состояние больного удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Температура 36,6°С; вес 85кг.; рост 185 см.

Кожа розовая, тургор сохранен, влажность нормальная. Кожные покровы холодные. Сыпи нет.

Слизистые розовые, влажные, чистые. В области крайней плоти полового члена отмечается белое пятно с блеском, безболезненное.

Подкожна жировая клетчатка развита умеренно. Тургор тканей хороший. Лимфатические узлы околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые безболезненные, не увеличены, средней плотности, не спаяны с окружающими тканями. Околоушные и подчелюстные железы не увеличены, при пальпации безболезненные.

Опорно-двигательный аппарат

Общее развите мышечной системы умеренное. , тонус и сила мышц не изменены. Болезненность мышц при пальпации, активных движениях или в покое отсутствует. Соответствующие части тела симметрично развиты, не имеют видимых деформации, безболезненны придвижении, пальпации, поколачивании. Суставы нормальной формы, без деформаций.

Система органов дыхания

Носовое дыхание свободное. Форма грудной клетки нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует. Грудная клетка, положение ключиц, лопаток симметрично. Движение грудной клетки синхронно. В акте дыхания задействована только основная группа мышц. Тип дыхания смешанный, дистанционные хрипы отсутствуют. Число дыхательных движений - 19 в минуту. Ритм дыхания правильный.

Голосовое дрожание на симметричных участках не изменено. Грудная клетка резистентна. Болезненность грудной клетки отсутствует.

Перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки - ясный легочной.

Топографическая перкуссия:

справа слева