Острый тубулоинтерстициальный нефрит
■ протеинурия, как правило, невелика;
■ АД часто остаётся нормальным;
■ аристолохиевая кислота обладает канцерогенным действием на мочевые пути.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный экологическими факторами
Хронический ТИН наблюдают у 3-20% больных, длительно принимающих препараты лития. Не менее чем у 20% из них развивается нефрогенный несахарный диабет с характерными полидипсией и полиурией.
При приёме препаратов лития возможно развитие НС, в большинстве случаев регрессирующего при их отмене. ОПН наблюдают при выраженной интоксикации литием. Течение заболевания относительно доброкачественное: развитие ТПН не описано.
Варианты поражения почек, обусловленного литиевой интоксикацией:
■ хронический ТИН;
■ почечный несахарный диабет;
■ почечный канальцевый ацидоз;
■ НС;
■ ОПН.
Выделяют два варианта поражений почечного тубулоинтерстиция, обусловленных свинцовой интоксикацией (табл. 4). Синдром Фанкони, сочетающийся с гиперурикемией и эозинофильными белковыми комплексами в моче, содержащими свинец, чаще наблюдают у детей, в течение короткого времени получивших большие дозы свинца. Признаки поражения почек, как правило, обратимы при устранении контакта со свинцом. Длительно существующая интоксикация малыми дозами свинца сопровождается развитием хронического ТИН. Прогрессирование почечной недостаточности медленное, тубулоинтерстициальный фиброз обычно выражен незначительно.
Таблица 4. Варианты тубулоинтерстициальных нефропатий при свинцовой интоксикации
|
Непродолжительная интоксикация относительно большими дозами |
Длительная интоксикация малыми дозами |
|
Чаще у детей Синдром Фанкони (аминоацидурия, глюкозурия, гиперфосфатурия) Гиперурикемия (как правило) Возм. норм. уровень АД Полностью обратима |
Чаще у взрослых Минимальный мочевой синдром (канальцевая протеинурия) Выраженная гиперурикемия АГ (как правило). Прогрессирующая почечная недостаточность, особенно при присоединении уратного поражения почек. |
Типичные признаки хронического свинцового ТИН - артериальная гипертензия и нарушения обмена мочевой кислоты. Гиперурикемия часто весьма выражена и сопровождается атаками типичного подагрического артрита («свинцовая» подагра). Увеличена частота рака почек у рабочих, длительно контактировавших со свинцом.
Для кадмиевого поражения почек характерны признаки выраженной дисфункции канальцев, полиурия. У части больных наблюдают артериальную гипертензию. Нарушения функции почек, как правило, выражены минимально, однако известны случаи ТПН.
Выделяют несколько вариантов радиационной нефропатии. Характерные клинические особенности - возможность возникновения признаков поражения почек спустя длительное время (иногда годы) после воздействия ионизирующего излучения и прогрессирование даже после устранения контакта с ним. Типичный симптом радиационной нефропатии - АГ, как правило, трудно контролируемая, нередко злокачественного течения.