Острый тубулоинтерстициальный нефрит
Таблица 3. Большой анальгетический синдром
|
Система органов |
Признаки |
|
ЖКТ |
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (особенно с повторными желудочно-кишечными кровотечениями) |
|
Система крови |
Железодефицитная и макроцитарная анемия Лейкопения |
|
Сердечно-сосудистая система |
Артериальная гипертензия Распространённый атеросклероз |
|
ЦНС |
Мигрени Нарушения сна (бессонница) Злоупотребление алкоголем, снотворными, наркотиками |
|
Половая система |
Нарушение либидо Бесплодие |
|
«Общие» признаки |
Преждевременное старение Злостное курение Особенности личности (ипохондрический тип) |
Больные хроническим анальгетическим тубулоинтерстициальным нефритом подвержены инфекциям мочевых путей, чаше протекающим со стёртой клинической картиной.
Типичный признак анальгетической нефропатии - артериальная гипертензия, иногда трудно контролируемая. Развиваются вторичные метаболические нарушения: наиболее типична гиперурикемия, также способствующая повышению АД.
Критерии диагноза анальгетической нефропатии:
■ «Большие».
□ Ежедневный приём анальгетиков в течение более чем 1 года.
□ Уменьшение объёма почек, неровность их контуров, кальцинаты в мозговом веществе при УЗИ или КТ.
■ «Малые».
□ Наличие любого хронического болевого синдрома.
□ Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в анамнезе.
□ Особенности личности - депрессия, склонность к ипохондрии.
□ Клинические признаки хронического ТИН.
□ «Стерильная» лейкоцитурия.
Хронический ТИН - один из вариантов нефротоксического действия циклоспорина и такролимуса. Характерны артериальная гипертензия и медленно прогрессирующая почечная недостаточность. Риск поражения почечного тубулоинтерстиция при назначении такролимуса меньше, чем циклоспорина.
Хронический ТИН наблюдают у пациентов, принимавших китайские травы, в частности сборы, предназначенные для лечения ожирения, а также использующиеся в качестве иммуномодуляторов. У некоторых больных отмечено быстрое развитие ТПН. Нарушения функций почек различной тяжести наблюдали у всех пациентов. В диагностике большое значение придают детальному знакомству с анамнезом. Хронический ТИН, связанный с употреблением китайских трав, содержащих аристолохиевую кислоту, - относительно новая форма тубулоинтерстициальных нефропатий, характеризующаяся определёнными клиническими особенностями:
■ первым симптомом часто является почечная недостаточность, в том числе выраженная;
■ характерна значительная канальцевая дисфункция;