Диагностика и лечение постинфарктного кардиосклероза

) Объективного исследования (тоны сердца приглушены, аритмичные, АД 120/80мм. рт.ст., ЧСС 106 в минуту, притупление перкуторного звука в нижней доле правого легкого, увеличенная печень, отеки стоп и голени).

) Данных лабораторных и инструментальных (ОАК, ОАМ, БХ крови, ЭКГ, ЭхоКГ, R-графия ОГК, УЗИ ОБП)

) Дифференциальной диагностики

Выставлен диагноз:

Основной диагноз: ИБС. Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Частая желудочковая экстрасистолия. Постинфарктный кардиосклероз (по ЭКГ).

Осложнения: ХСН IIБ. ФК III. Застойные легкие, застойная печень. Правосторонний гидроторакс.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

1. ОАК

. ОАМ

. БХ крови

. ЭКГ

. ЭхоКГ

. R-графия ОГК

. УЗИ ОБП

. Холтеровское мониторирование

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ, ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАК (от 11.03.13)

Лейкоциты - 6,1*109: лимфоциты - 35%

Эритроциты - 4,6*1012

Гемоглобин - 129 г/л

Гематокрит - 40%

Тромбоциты - 259*109

СОЭ - 8 мм/ч

Незначительное понижение Hb.

БХ крови (от 11.03.13)

Общий белок - 38,2 г/л

Креатинин - 65 мкмоль/л

Билирубин общий - 5,5 мкмоль/л

Щелочная фосфотаза - 68 ед/л

Глюкоза - 5,31 ммоль/л

АЛТ - 10,2 ед/л

АСТ - 21,6ед/л

Холестерин - 7,31 ммоль/л- 142ммоль/л

К - 4.68 ммоль/л- 104.4 ммоль/л

ПТИ - 90%

Фибриноген - 4.3г/л.

Снижение общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ.

ОАМ (от 11.03.13)

Удельный вес - 1022

Прозр., светло-желт.

Реакция кислая

Белок - отр

Лейкоциты - 3-4-4 в п/з

Эпителий - 5-6-7 в п/з

Слизь++

Показатели в пределах нормы.

ЭКГ (от 11.03.13)

Фибрилляция предсердий со средней частотой. Сокращения желудочков 106 удара в минуту, пансистолическая форма. Отмечаются частые желудочковые эктрасистолы.

УЗИ ОБП (от 13.03.13)

УЗ-признаки гепатоспленомегалии, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит.графия ОГК (от 11.03.13)

Заключение: Правосторонний гидроторакс. Аортокардиосклероз. Кардиомегалия.

Эхо-КГ (от 12.03.13) Заключение: Толщина миокарда стенки левого желудочка в пределах нормы, гипокинезия участков миокарда передних отделов межжелудочковой перегородки.

Холтеровское мониторирование (от 13.03.13)

Зарегистрировано фибрилляция предсердий со средней частотой сокращения желудочков 106 уд, тахисистолическая форма. 8087 одиночных желудочковых экстрасистол. 9 эпизодов депрессии ST - 1,0 до - 1,6 мин.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больного с экссудативным перикардитом.

Экссудативный перикардит - воспалительное заболевание околосердечной сумки и наружной оболочки сердца, сопровождающееся накоплением выпота в полости перикарда.

Общими симптомами являются:

· Боль за грудиной

· Одышка, возникающая при физической нагрузке

· Смещение границ сердечной тупости

· Приглушенность сердечных тонов

Но для экссудативного перикардита характерны:

· Тупые, давящие боли, чаще локализующиеся слева от грудины.

· Чувство тяжести в области сердца, усиливающиеся во время глубокого вдоха и при изменении положения тела.

· Нитроглицерин не оказывает болеутоляющего действия.

Снижение аппетита, сухой кашель, рвота, субфибрильная температура тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, говорят в пользу наличия воспалительного процесса, что у данного больного не обнаруживается.

Обьективные изменения: расширение границ сердечной тупости во все стороны (у курируемого больного граница сердца расширена влево); верхушечный толчок не определяется; тоны сердца приглушены и сочетаются с шумом трения перикарда, который выслушивается в течение длительного времени; характерно наличие парадоксального пульса, набухание шейных вен, что отсутствует у курируемого больного.