Общие данные о диагностике ишемической болезни сердца
В настоящее время диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) включает целый ряд методов и процедур: жалобы больного, осмотр, лабораторные и инструментальные методы.
Наиболее характерными жалобами при ишемической болезни сердца являются: загрудинная боль, связанная с физической нагрузкой или стрессовыми ситуациями или возникающая в покое; одышка; перебои в работе сердца, ощущение нарушения ритма, слабость; признаки сердечной недостаточности, например как отёки, начинающиеся с нижних конечностей, вынужденное положение сидя.
Наиболее часто предъявляемыми жалобами пациента являются жалобы на боль в области сердца. Параметры боли: характер (давящая, жгучая, ноющая, сжимающая, колющая), длительность (20-30 мин., час и более), интенсивность (слабая, умеренная, сильная), иррадиацию (в левую лопатку, левое плечо, нижнюю челюсть, живот, шею), скорость возникновения (остро или постепенно), причину возникновения, от чего проходит, чем сопровождается. При просьбе показать локализацию болевых ощущений больной может сжать ладонь в кулак у основания грудины, выражая тем самым и местоположение, и локализацию боли - симптом Левина.
Иногда боль в области сердца может быть связана с наличием выпота в полости перикарда воспалительного или невоспалительного характера. В этом случае боль возникает при трении листков перикарда друг о друга, поэтому она усиливается при кашле или механическом давлении на область сердца. Боль очень острая, носит колющий характер и располагается по всей области сердца. Миокардиты, или воспаления сердечной мышцы, проявляются постоянными ноющими болями средней интенсивности, тупыми, локализованными надо всей областью сердца и сопровождаются выраженной слабостью.
Одышка носит либо инспираторный, либо смешанный характер, или носит характер неполноценности вдоха: больной жалуется, что ему нечем дышать. В начале заболевания одышка возникает только при чрезмерной физической нагрузке, а затем, при прогрессировании заболевания, может появляться при минимальной физической нагрузке и даже в покое. Нередко она сочетается с давящими болями за грудиной, сопровождается выраженной слабостью, утомляемостью. Причинами возникновения одышки являются хроническая сердечная левожелудочковая недостаточность, гипертензия и застой крови в малом круге кровообращения.
Но боль не всегда возникает при ИБС, существует и безболевая ("немая", силентная) ишемия миокарда - клиническая форма ишемической болезни сердца, при которой преходящее нарушение кровоснабжения миокарда не сопровождается приступом стенокардии или ее эквивалентами и выявляется только с помощью инструментальных методов исследования. Безболевая форма ИБС обнаруживается у 2-5% практически здоровых людей, у 30% больных с постинфарктным кардиосклерозом и у 40-100% пациентов, страдающих стабильной и нестабильной стенокардией [Oakley C. Silent ischemia and variant angina // Quat. J. Med. 1998. - Vol.66. - № 251. - P.68-73.]. ЭКГ-мониторирование по Холтеру выявляет "немую" ишемию миокарда у 2-4% здоровых мужчин средних лет в европейских развитых странах [Rutishauser и соавт., 1988]. Таким образом, безболевая ишемия миокарда может быть самостоятельной формой ИБС, а может сочетаться с другими формами ишемической болезни сердца.
Лабораторный метод в большинстве случаев является более информативным для подтверждения диагноза "инфаркт миокарда", суть которого - определение в биохимическом анализе крови повышение уровня специфических белков кардиомиоцитов, в частности, тропонинов (тропонин T, тропонин I, тропонин C) и неспецифических: миоглобина и ферментов (креатинфосфокиназы (общая КФК и КФК-МВ), ЛДГ, миоглобин).
Среди инструментальных традиционными для диагностики ИБС являются методы:
ЭКГ в покое
суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
ЭхоКГ;
нагрузочные тесты: велоэргометрия, стресс-ЭхоКГ, фармакологическая стресс-ЭхоКГ, радионуклидные стресс-тесты.
селективная ангиография коронарных артерий (коронарография) - в настоящее время является "золотым стандартом" для топической диагностики атеросклеротического поражения коронарного русла.