Тетрациклины
Отличительная особенность бета2
-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) - быстрота действия на бронхиальную обструкцию. Причем, бронходилатирующий эффект тем выше, чем более выражено поражение дистальных бронхов. Больные в течение нескольких минут ощущают улучшение дыхания и в терапии "по требованию" (при легком течении ХОБЛ - I стадия) нередко отдают им предпочтение. Однако регулярное применение бета2
-агонистов короткого действия в качестве монотерапии ХОБЛ не рекомендуется (уровень доказательности А). Кроме того, бета2
-агонисты короткого действия необходимо с осторожностью применять у пожилых больных при сопутствующей патологии сердца (при ИБС и артериальной гипертензии), т.к. эти препараты, особенно в сочетании с диуретиками, могут вызывать транзиторную гипокалиемию, и, как следствие, нарушение сердечного ритма. Во многих исследованиях показано, что длительное применение ипратропия бромида более эффективно для лечения ХОБЛ, чем длительная монотерапия бета2
-агонистами короткого действия (уровень доказательности А). Вместе с тем, применение ипратропия бромида в комбинации с бета2
-агонистами короткого действия имеет ряд преимуществ, в том числе уменьшение частоты обострений, и тем самым снижение стоимости лечения. Регулярное лечение бронхолитиками длительного действия (тиотропия бромид, салметерол, формотерол) рекомендовано при среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (уровень доказательности А). Они более эффективны и удобны в применении, чем бронхолитики короткого действия, но лечение ими более дорогое (уровень доказательности А). В связи с этим больным и при тяжелом течении ХОБЛ могут назначаться короткодействующие бронхорасширяющие препараты в различных комбинациях (см. табл.1).
Таблица 1
Выбор бронходилататоров в зависимости от степени тяжести ХОБЛ
|
Стадия I (легкая) |
Стадия II (среднетяжелая) |
Стадия III (тяжелая) |
Стадия IV (крайне тяжелая) |
|
Ингаляционные бронходилататоры короткого действия - по необходимости | |||
|
Регулярное лечение не показано |
Регулярный прием м-холинолитиков короткого действия (ипратропия бромид) или | ||
|
регулярный прием м-холинолитиков длительного действия (тиотропия бромид) или | |||
|
регулярный прием бета2-агонистов длительного действия (салметерол, формотерол) или | |||
|
регулярный прием м-холинолитиков короткого или длительного действия + ингаляционные бета2-агонисты короткого (фенотерол, сальбутамол) или длительного действия или | |||
|
регулярный прием м-холинолитиков длительного действия + теофиллин длительного действия или | |||
|
ингаляционные бета2-агонисты длительного действия + теофиллин длительного действия или | |||
|
регулярный прием м-холинолитиков короткого или длительного действия + ингаляционные бета2-агонисты короткого или длительного действия | |||
Ипратропия бромид назначают по 40 мкг (2 дозы) 4 раза в сутки, тиотропия бромид - 1 раз в сутки в дозе 18 мкг через "HandiHaler", сальбутамол - по 100-200 мкг до 4 раз в сутки, фенотерол - по 100-200 мкг до 4 раз в сутки, сальметерол - по 25-50 мкг 2 раза в сутки, формотерол 4,5-12 мкг 2 раза в сутки. При применении ингаляционных короткодействующих бронходилататоров предпочтение отдается бесфреоновым лекарственным формам.