Макроскопическое исследование ликвора
Цвет.В норме СМЖ бесцветна и по виду не отличается от воды, так как состоит на 98,9-99,0% из воды и 1,0-1,1% сухого остатка. Цвет ее определяют путем сравнения с дистиллированной водой.
При патологических процессах СМЖ может быть окрашена в различные цвета. Важно различать случаи, когда изменение внешнего вида ликвора связано с попаданием крови во время пункции. Такую «путейную» кровь легко отделяют центрифугированием, после которого ликвор вновь становится прозрачным, а в осадке обнаруживаются неизмененные эритроциты. Ксантохромия (зеленовато-желтое или бурое окрашивание) наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях, опухолях, менингитах. Изменение окраски ликвора на желто-коричневую и бурую обусловлено присутствием оксигемоглобина, метгемоглобина и билирубина. Все три пигмента являются производными гемоглобина эритроцитов. Розовая окраска СМЖ вызвана оксигемоглобином, освободившимся из лизированных эритроцитов. Появление билирубина, образовавшегося из оксигемоглобина под действием гемоксидазы и гемоглобин,
придают желто-оранжевую оранжевую окраску. Билирубин образуется из гемоглобина под действием фермента гемоксидазы, активность которого при патологии существенно увеличивается.
Регистрируют интенсивность ксантохромии пользуясь системой плюсов:
· резковыраженная 4 (++++)
· выраженная 3 (+++)
· умеренновыраженная 2 (++)
· слабовыраженная 1 (+).
Прозрачность.
В норме СМЖ прозрачна. Прозрачность ликвора определяют путем сравнения его с дистиллированной водой. Мутность ее может быть обусловлена присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, клеточных тканевых элементов, а также большого количества микроорганизмов и повышенным содержанием белка.
Легкое помутнение СМЖ наблюдается при количестве лейкоцитов - более 200 × 106/л, эритроцитов - более 400 × 106/л, а общего белка - более 3 г/л.
Если после центрифугирования СМЖ становится прозрачной, то мутность обусловлена преимущественно наличием форменных элементов, если же остается мутной - микроорганизмов.
Легкая опалесценция СМЖ наблюдается также при содержании в ней большого количества грубодисперсной фракции белка - фибриногена.
Рис. 3 Цвет СМЖ в норме и при некоторых патологических состояниях.
А - норма; Б - помутнение ликвора от примеси большого количества форменных элементов (менингит); В, Г - примесь крови в ликворе (субарахноидальное кровоизлияние, травма); Д - попадание крови в ликвор при проведении пункции (« путевая кровь») - после центрифугирования становится прозрачным, на дне пробирки оседают форменные элементы; Е, И - ксантохромия ликвора в результате гемолиза эритроцитов; Ж - зеленоватая окраска ликвора при гнойных менингитах; Ж - образование пленки фибрина при большом содержании фибриногена.
Фибринозная пленка.
В норме в СМЖ практически не содержится фибриногена. При очень большом содержании фибриногена имеет вид нежной почти невидимой сеточки или пленки на стенках пробирки, мешочка или желеобразного сгустка. Свертывается только наружный слой фибриногена, образуя мешочек, наполненный жидкостью. Ликвор, содержащий очень большое количество грубодисперсных фракций белка, сразу после выпускания свертывается в виде желеобразного сгустка.
Образование пленки наблюдается чаще всего при туберкулезном и серозном менингите, опухолях ЦНС, мозговом кровоизлиянии, компрессии и др. При микроскопическом исследовании можно видеть клеточные элементы, а при туберкулезном менингите в фибринозной пленке иногда обнаруживают микобактерии туберкулеза.