Осмотр больных

При хронических заболеваниях бронхов и легких (бронхоэктазы, абсцессы, туберкулез), врожденных пороках сердца, инфекционном эндокардите пальцы на руках и ногах приобретают вид "барабанных палочек" (утолщение концевых фаланг), а ногти форму "часовых стеклышек" - синдром Пьер-Мари-Бамбергера.

Суставы

. При исследовании необходимо обращать внимание на форму (конфигурацию), объем активных и пассивных движений, наличие в них выпота, цвет кожи над суставами и ее температуру. При остром воспалительном процессе в суставах (артриты) суставы отекают, увеличиваются в объеме, кожа над ними гиперемированная, отечная, горячая на ощупь, движения в суставах резко ограничены из-за болей. При ревматоидном артрите неуклонно развивается тугоподвижность и дефор - мация суставов, а затем и костные анкилозыю. Дефигурация суставов отмечается также при деформирующем остеоартрозе, подагре.

Температура тела

У здорового человека температура тела колеблется в пределах 36°-36,9°С. Измеряют температуру в течение 10 мин ртутным термометром в подмышечной области, при необходимости - в прямой кишке (здесь она в норме на 0,5°-1°С выше, чем в подмышечной области). Повышение температуры называется лихорадкой. В своем развитии она имеет три стадии:

I

стадия

(st. incrementi) - постепенный подъем, сопровождается резким ознобом, посинением губ, головной болью, плохим самочувствием.

II

стадия

(st. fastigii) - максимальное повышение температуры, головная боль, сухость во рту, гиперемия лица, кожи, бред, галлюцинация.

III

стадия

(st. decrementi) - снижение температуры. Различают критическое

(резкое) или литическое(постепенное) падение температуры.

По степени повышения температуры выделяют:

- субфебрильную - 37°-38°С,

- умеренно повышенную - 38,1°-39°С,

- высокую - 39,1°-40°С,

- чрезмерно высокую - 40,1°-41°С,

- гиперпиретическую - выше 41°С.

По характеру суточных колебаний температуры различают несколько типов лихорадки:

• постоянная лихорадка

(febris continua) характеризуется высокой температурой; на протяжении 7-10 дней (39-40°С) колебания между утренней и вечерней температурой не превышают 1°С (при крупозном воспалении легких, брюшном тифе);

• послабляющая, ремиттирующая

лихорадка (febris remittens): суточные колебания температуры до 2-3°С, причем утренняя не достигает нормы (при гнойных заболеваниях, очаговом воспалении легких);

• перемежающая, интермиттирующая

лихорадка (febris intermittens): разница между утренней и вечерней температурой до 2-3°С, но в отличие от ремиттирующей лихорадки утренняя температура всегда ниже 37°С.

• истощающая, гектическая

лихорадка (febris hectica): колебания температуры достигают 2-4°С (при сепсисе, тяжелом туберкулезе легких и т.д.). Сопровождается ознобами и обильным потоотделением;

• извращенная лихорадка:

вечерняя температура ниже утренней. Иногда бывает при туберкулезе;

• неправильная лихорадка:

суточные колебания температуры разные, не имеют определенных закономерностей.

По форме температурной кривой можно выделить:

• волнообразную

лихорадку (febris undulans): отмечается постепенным ежедневным подъемом температуры, а затем таким же постепенным спуском, за которым через несколько дней вновь начинается подъем ее. Встречается при бруцеллезе, лимфогрануломатозе;

• возвратную

лихорадку: периоды повышения температуры на несколько дней сменяются ее нормализацией, затем отмечается новый подъем. Характерна для возвратного тифа.