Лабораторные методы исследования
Консистенция мокроты может быть жидкой, вязкой, густой. Вязкая мокрота хараткерна для крупозной пневмонии, воспалительных процессов в дыхательных путях, а в дальнейшем она становится жидкой. Вязкость мокроты зависит от присутствия слизи и её количества. Густота мокроты обусловлена большим количеством форменных элементов - лейкоцитов, различного эпителия. Когда значительное количество мокроты составляет плазма (при отёке лёгких, лёгочном кровотечении, отравлении ОВ), то мокрота бывает жидкой.
Слоистость мокроты. При стоянии можно видеть два слоя (гной и плазма), что характерно для абсцесса лёгкого и три слоя (гной, плазма и кусочки слизи на поверхности) при бронхоэктатической болезни и туберкулёзе лёгких.
Запах мокроты появляется при её задержке в бронхах или в полостях лёгкого и обусловлен деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода.
Характер мокроты. Слизистая, гнойная, серозная и их сочетания: слизисто-гнойная, с примесью крови - кровянистая, слизсито-гнойно-кровянистая, слизисто-кровянистая. Слизистая мокрота - бесцветная, прозрачная, вязкая, без запаха, клеточных элементов в ней немного. Гнойная мокрота выделяется редко, обычно при вскрытии абсцесса, эмпиемы или лёгочного абсцесса в бронхи. Она имеет полужидкую консистенцию и при стоянии делится на 2 слоя. Цвет жёлто-зелёный, с резким неприятным запахом. Слизсто-гнойная мокрота педставляет собой довольно однородную мутную вязкую массу. Гной в ней или смешан со слизью, или плавает в виде отдельных кусочков. Этот вид мокроты встречается при многих заболеваниях дыхательных путей. Серозная мокрота - жидкая, пенистая, бесцветная или красноватая от примеси крови, содержащая большое количество белка, что наблюдается при отёке лёгких. Она представляет собой пропотевшую в альвеолы плазму. При макроскопическом исследовании в мокроте можно видеть спирали Куршмана - беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела, гнойные пробки Дитриха, некротизированные кусочки лёгкого, кусочки опухоли лёгкого, личинки глист, пузыри эхинококка.
Примесь крови к мокроте называется кровохарканием (haemopthoe). Это выделение (экспекторация) крови, происходящей из трахеи, бронхов или лёгких. Могут быть прожилки крови в мокроте, отдельные плевки крови, лёгочное кровотечение. Под ложным кровохарканием понимают выделение крови, заглотанной при носовом кровотечении, кровоточивости носоглотки и дёсен (стоматит). Чаще всего кровохаркание наблюдается при туберкулёзе, при бронхоэктатической болезни, при злокачественных новообразованиях в бронхе, абсцессе и гангрене лёгких, а также при гриппозной пневмонии, инфаркте лёгкого, при застое крови в лёгких при митральном стенозе.
Появление большого количества крови называется лёгочным кровотечением. Обычно кровь выделяется с кашлевыми толчками, пенистая, алого цвета, щелочной реакции. Наоборот, тёмная кровь, которая появляется с рвотными движениями, перемешанная с пищей, свернувшаяся, если на неё подействовал желудочный сок, кислой реакции характерна для желудочного кровотечения. При этом на следующий день у больного наблюдается чёрный, дегтеобразный стул (melaena). Реже причиной кровохаркания могут быть заболевания крови, авитаминоз С.
Микроскопическое исследование мокроты позволяет определить наличие клеточных элементов - клеток эпителия, лейкоцитов, эритроцитов. Можно видеть эластические волокна, которые указывают на распад лёгочной ткани, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена обнаруживаются при бронхиальной астме. Бактериологический метод выявляет наличие микобактерий туберкулёза, наличие грибков.
Одышка (dyspnoe) - затруднённое дыхание, характеризующееся нарушением его частоты, глубины и ритма, сопровождающееся комплекса неприятных ощущений в виде стеснения в груди, недостатка воздуха, которые могут доходить до мучительного чувства удушья.
В этих случаях речь идёт об астме (astha), то-есть приступе удушья, развивающемся в связи с острым сужением просвета мелких бронхов - бронхиальная астма, либо как проявление острой левожелудочковой недостаточности - сердечная астма. В норме дыхательный акт осуществляется автоматически, механизм этого автоматизма описан Герингом и Брайером. Раздражения, идущие от рецепторных зон, воспринимаются высшими отделами центральной нервной системы, поэтому акт дыхания не сопровождается какими-либо ощущениями. Ощущение одышки может возникнуть, если уровень периферической импульсации возрастает при интенсивной работе дыхательных мышц.
Одышка может наблюдаться и у практически здоровых лиц при выполнении тяжёлой физической работы, у спортсменов, особенно недостаточно тренированных, а также при подъёме на высоту в связи с гипоксемией и гиперкапнией. Условно принято различать одышку лёгочную, сердечную, одышку при нарушении проходимости воздухоносных путей и церебральную. Многие заболевания лёгких и плевры характеризуются появлением одышки. Если затруднён преимущественно вдох, то одышка называется инспираторной, когда затруднён выдох, то одышка экспираторная. При затруднении и вдоха, и выдоха развивается одышка смешанного характера.