Антибактериальная терапия
уровень коммуникабельности и образованности родителей ребенка.
Основные принципы антибактериальной терапии при хронической колонизации нижних дыхательных путей P. aeruginosa:
-недельный курс в/в антибактериальной терапии каждые 3 мес;
комбинированное (с учетом чувствительности) применение 2 противомикробных лекарственных средств;
постоянное ингаляционное применение противомикробных лекарственных средств;
увеличение продолжительности курсов в/в антибактериальной терапии до 3 нед и/или сокращение интервалов между курсами и/или применение ципрофлоксацина внутрь между курсами при частых обострениях бронхолегочного процесса.
Проведение профилактических курсов антибактериальной терапии при первых выявлениях в мокроте P. aeruginosa позволяет снизить частоту перехода непостоянного носительства в хроническую колонизацию с 58% до 14% и в 80% случаев санировать мокроту от P. aeruginosa.
-й высев P. aeruginosa:
Колистин в ингаляциях по 1 000 000 ЕД 2 р/сут 3 нед
+
Ципрофлоксацин внутрь 25 - 50 мг/кг/сут в 2 приема 3 нед
-й высев P. aeruginosa:
Колистин в ингаляциях по 2 000 000 ЕД 3 р/сут 3 нед
+
Ципрофлоксацин внутрь 25-
мг/кг/сут в 2 приема 3 нед
> 3-й высев P. aeruginosa за 6 мес: I Колистин в ингаляциях по 2 000 000 ЕД 3 р/сут 12 нед
+
Ципрофлоксацин внутрь 25-50 мг/кг/сут в 2 приема 12 нед
Новый высев P. aeruginosa (после отрицательных высевов в течение нескольких месяцев) у пациентов, которым ранее проводились курсы в/в антибактериальной терапии:
Колистин в ингаляциях по 2 000 000 ЕД 3 р/сут 3 нед
+
Ципрофлоксацин внутрь 25-50 мг/кг/сут в 2 приема 3 нед
Антибактериальная терапия при выявлении в мокроте B. Cepacia
Невозможно заранее выявить пациентов, у которых инфекция B. cepacia будет быстротечной и тяжелой, а также устойчивость данного возбудителя к большинству противомикробным лекарственным средствам. С этим связаны трудности антибактериальной терапии, и поэтому следует изолировать пациентов, у которых в мокроте выявлена B. cepacia, от других пациентов с муковисцидозом. В случае нетяжелого обострения:
Доксициклин внутрь 100-200 мг 1 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым) 14 сут или
Ко-тримоксазол внутрь по 120 мг 2 р/сут 14 сут (детям 6 нед - 5 мес); по 240 мг 2 р/сут 14 сут (детям 6 мес - 5 лет); по 480 мг 2 р/сут 14 сут (детям 6 - 12 лет); по 960 мг 2 р/сут 14 сут (взрослым) или
Хлорамфеникол внутрь по 25 мг/кг 4 р/сут14 сут или
Цефтазидим в ингаляциях 1-2 г 2 р/сут 14 сут
При тяжелом обострении бронхолегочного процесса, вызванном B. cepacia, рекомендуется комбинация из 2 или 3 антибиотиков (фторхинолоны, цефалоспорины 3-4-го поколения, карбапенемы, хлорамфеникол).
Цефтазидим в/в 150-300
мг/кг/сут в 2 введения (детям); 6-9 г/сут в 2 введения 14 сут (взрослым)
+
Ципрофлоксацин в/в 10мг/кг/сут в 2 введения (детям) или по 400мг
р/сут 14 сут (взрослым) или Меропенем в/в 60-120 мг/кг/сут в
введения (детям); 3-6 г/сут в
введения 14 сут (взрослым) или Хлорамфеникол внутрь по 25 мг/кг
р/сут 14 сут
В случае обострения бронхолегочного процесса, вызванного другими микроорганизмами, антибиотик подбирается на основании данных антибиотикограммы или назначаются лекарственные препараты, традиционно эффективные при данных формах инфекции.