Островковый аппарат поджелудочной железы и его гормоны
Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса, которые в свою очередь состоят из А-, В- и D-клеток. А-клетки составляют 25% клеточного состава островков и являются местом образования глюкагона; В-клетки, которые служат местом синтеза и депонирования инсулина, - 60%; D-клетки синтезируют соматостатин. Обнаружен еще ряд клеток островков, которые предположительно могут продуцировать вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), гастроинтестинальный полипептид (ГИП) и панкреатический полипептид.
Инсулин - основной гормон поджелудочной железы, повышающий проницаемость клеточных мембран для глюкозы, благодаря чему глюкоза переходит из крови внутрь клеток. Инсулин <http://laboratories.com.ua/20100116301/insulin.html> способствует синтезу гликогена из глюкозы и тормозит его распад. Радиоиммунологическим методом определяется так называемый иммунореактивный инсулин. Нормальная концентрация в сыворотке крови - 6-24 мкЕД/мл.
Основным стимулом для секреции инсулина является повышение концентрации глюкозы в крови <http://laboratories.com.ua/20100214475/glyukoza-v-krovi.html>. При проведении перорального теста толерантности к глюкозе <http://laboratories.com.ua/20100117329/proba-na-tolerantnost-k-glyukoze.html> концентрация инсулина изменяется следующим образом: через 30 мин - 25-231 мкЕД/мл, 60 мин - 18-276 мкЕД/мл, 120 мин - 16-166 мкЕД/мл, 180 мин - 4-38 мкЕД/мл.
При этой пробе концентрация инсулина выше нормы у некоторых больных с реактивной гипогликемией, с поражением печени, синдромом Кушинга <http://laboratories.com.ua/analizy-pri-sindrome-itsenko-kushinga.html>; ниже нормы - при сахарном диабете <http://laboratories.com.ua/analizy-pri-saharnom-diabete.html>, гипофункции надпочечников (болезни Аддисона <http://laboratories.com.ua/analizy-pri-bolezni-addisona.html>). Наиболее существенное повышение иммунореактивного инсулина отмечается при инсулиноме <http://laboratories.com.ua/analizy-pri-insulinome.html> - гормонопродуцирующей опухоли поджелудочной железы из бета-клеток. При соотношении показателей инсулина (в мкЕД/мл) и глюкозы (в мг/дл) больше 0,25 вероятно наличие инсулиномы.
Определение инсулина применяется также для подтверждения диагноза диабета у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) характеризуется понижением уровня инсулина, сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) - нормальным или повышенным уровнем.
С-пептид - фрагмент молекулы проинсулина, при отщеплении которого образуется инсулин. Инсулин и С-пептид секретируются в кровь в пропорциональных количествах. Так как лечебные препараты инсулина не содержат С-пептида <http://laboratories.com.ua/20100117309/s-peptid.html>, его определение позволяет точно оценить функцию β-клеток и количество собственного инсулина у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.
Нормальная концентрация в сыворотке крови - 0,5-3,0 нг/мл.
После нагрузки глюкозой отмечается 5-6-кратное увеличение уровня С-пептида <http://laboratories.com.ua/2009122672/s-peptid-soedinitelnyy-peptid-c-peptid.html>, которое сохраняется значительно дольше, чем уровень инсулина.
Косвенным показателем уровня инсулина в организме является концентрация глюкозы в крови.
Глюкагон - пептидный гормон, противоположный по физиологическим эффектам инсулину, увеличивает концентрацию глюкозы в крови за счет стимуляции распада гликогена в печени, повышает основной обмен, потребление кислорода. Обеспечивает контроль за поддержанием постоянства уровня глюкозы в крови - низкая концентрация глюкозы вызывает выброс глюкагона, а гипергликемия снижает его количество. Определяется радиоиммунологическим методом.
Нормальная концентрация глюкозы в плазме - 30-120 пг/мл.
Значительное увеличение количества глюкагона - признак опухоли из альфа-клеток - глюкагономы. Снижение концентрации может свидетельствовать об уменьшении массы поджелудочной железы, отмечается у больных муковисцидозом, хроническим панкреатитом <http://laboratories.com.ua/analizy-pri-hronicheskom-pankreatite.html>, после удаления поджелудочной железы. У больных сахарным диабетом угнетения выделения глюкагона при гипергликемии не происходит, а даже отмечается его повышение.