Сахарный диабет средней степени тяжести в фазе декомпенсации
Средняя степень тяжести сахарного диабета поставлена на основании наличия осложнений: диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей.
Стадия декомпенсации обменных процессов подтверждается данными анамнеза: гликемия натощак составила 12,9 ммоль∕л; HbA1C- 9%.
Осложнение диабетическая ретинопатия доказывается данными осмотра окулиста: ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Артерии сужены, слегка извитые, вены расширены.
Сопутствующие заболевания: Киста правой почки (УЗИ от 22.03.2011г.)
План лечения
1. Режим общий
. Диета (сбалансированное питание, соотношение Ж:Б:У постоянно, приём пищи 6 раз в сутки, исключение легкоусвояемых углеводов, использование сахарозаменителей, ограничение соли)
. Расчет на идеальную массу в 85 кг * 0,7 ЕД/кг = 60 ЕД/сут (суточная потребность в инсулине). 1/2 от суточной дозы составляет инсулин короткого действия-30 ЕД/сут. 1/2 - инсулин длительного действия - 30 ЕД/сут. 2/3 дозы утром; 1/3-вечером.
Sol. Humulini R =30 ЕД
Вводить подкожно за 30 мин до еды: утром 20 ЕД, вечером-10ЕД.
Sol. Lantus =30ЕД
Вводить подкожно каждый день в 8:00 30ЕД.
4. α-липоевая кислота
Sol. Berlitioni 600 мг+Sol. NaCl 0,9%-200 ml №20
Вводить внутривенно капельно.
5. Sol. Pentoxyphillini 2%-5 мл
,1 г в 200 мл 0,9% NaCl №10
В/в капельно.
. Препарат витамина группы В
Sol. Milgamma 2.0 в/м №10.
Выписной эпикриз
года рождения поступил 14.03.2011г в экстренном порядке в 3 Т/О находился на стационарном лечении до 1.04.2011.
На момент поступления предъявлял жалобы на сухость во рту, жажду до 2-4 л в сутки, учащенное мочеиспускание до 8 раз в сутки, общую слабость, вялость, зябкость ног, онемение пальцев ног.
При осмотре общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Рост-185 см, масса тела-69 кг. ИМТ- 20,2 (кг/м2). Температура тела 36,6 °С. Кожные покровы: цвет бледно-розовый. Пигментация, высыпания отсутствуют. Кожа влажная, тургор не снижен. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Кожа на ногах сухая, болевая, тактильная чувствительность снижена на пальцах ног, кожные покровы стоп бледные, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные. АД = 120/80 мм. рт. ст. ЧСС= 76 ударов/минуту.
Клинический анализ крови
Заключение: без изменений
Биохимический анализ крови
HbA1С- 9,0%
Общий анализ мочи
от 11.03.11 г:
Заключение: глюкозурия 4,0%
Проба Реберга
от 24.03.2011:
Заключение: без патологии
Гликемия
· (17.03.1 1г.): 3,0-4,2-6,74-8,04 ммоль/л
· (21.03.1 1 г.): 12,9-11,3-10,2-14,3-15,3 ммоль/л
· (24.03.11г.): 7,6-11,2-14,0-15,3 ммоль/л
· (28.03.1 1г.): 8,8-13,0-12,63-13,59 ммоль/л
Исследование мочи на микроальбуминурию
(17.03.11г.)
Заключение: отриц.
Инструментальные методы исследования:
УЗИ органов брюшной полости
от 22.03.1 1г. Заключение: киста правой почки (в ср/сегменте 3,4*2,5)
Консультация окулиста
Заключение: диабетическая ангиопатия сетчатки непролиферативная стадия
ЭКГот 17.03.11г.
Ритм синусовый с ЧСС 50-66 уд. в мин. ЭОС не отклонена. Нарушение процессов реполяризации.
Клинический диагноз:
Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести в фазе декомпенсации. Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей. Киста правой почки
Было проведено лечение:
. Режим общий
. Диета (сбалансированное питание, соотношение Ж:Б:У постоянно, приём пищи 6 раз в сутки, исключение легкоусвояемых углеводов, использование сахарозаменителей, ограничение соли)
. Расчет на идеальную массу в 85 кг * 0,7 ЕД/кг = 60 ЕД/сут (суточная потребность в инсулине). 1/2 от суточной дозы составляет инсулин короткого действия-30 ЕД/сут. 1/2 - инсулин длительного действия - 30 ЕД/сут
Sol. Humulini R =30 ЕД
Вводить подкожно за 30 мин до еды: утром 20 ЕД, вечером-10ЕД.