Инсулинотерапия

Все дети с манифестной формой СД подлежит лечению инсулином. Препараты инсулина различаются по происхождению и продолжительности действия. Инсулин животного происхождения (получают из ПЖ крупного рогатого скота или свиней) в педиатрической практике практически не используются.

Синтетические инсулины (новоинсулины)

внедрены в широкое применение американской формой Элай Лилли с 1982 года (хумулин и его формы). При производстве новоинсулинов применяется рекомбинантная ДНК-технология (генная инженерия). При этом желаемый кодируемый отрезок человеческой ДНК (ответственный за синтез инсулина) и подготовленный для него бактериальный плазмоид (разъятая ДНК) соединяются ДНК-лигазой в рекомбинантную молекулу ДНК, которая встраивается в бактериальную клетку-приемник (для производства инсулина - в дрожжевую клетку гриба). Клетка дрожжевого гриба помещается в питательную среду и начинает продуцировать искомый рекомбинантный белок (инсулин), который выделяют и очищают.

Преимущества синтетического (рекомбинантного) инсулина:

. меньший риск иммунологических реакций (идентичен человеческому);

. апирогенность;

. не загрязнен другими пептидными гормонами.

В зависимости от продолжительности действия, инсулины делятся на три группы:

1.Быстродействующие инсулины:

начало действия через 30 минут после введения, максимум эффекта между 2-3 (2,5-5) часами, продолжительность - до 6 (8) часов. Форма выпуска - флаконы для шприца-ручки (пенфиллы) по 1-1,5 мл (1 мл = 100 ЕД).

Коммерческие формы: Актрапид НМ и МС (Ново-Нордиск, Дания); Хумулин Р (Эли Лилли, США); Иллентин-II-регулятор, Хумулин-регулятор (Элли Лилли, США); Инсуман-нормаль (Хехст, ФРГ); Берлинсулин Н-нормаль (Берлин-Хеми, ФРГ).

Лучший препарат хумалог (Эли Лилли, США), действие начинается через 10-15 минут после введения и продолжается 3-4 часа.

2.Инсулины средней продолжительности действия:

начало через 2 (1) час после введения, максимум через 8-10 (4-12) часов, продолжительность 18-24 часа. Форма выпуска аналогичная. Примеры: Актрафан НМ, Протофан МС и НМ (Ново-Нордиск, Дания), Хумулин №, Хумулин-базаль (НПХ), Лента, Иллентин-2 (Эли Лилли, США), Инсуман-базаль (Хехст, ФРГ); Берлинсулин Н-базаль (Берлин-Хеми, ФРГ).

3.Инсулины длительного действия:

начало через 4-5 (1,5) часов после введения, максимум между 8-14 (4-12) часами, длительность 24-36 (до 24) часов. Пример, Хомофан 100 (Плива, Югославия); Протофан, Ультратард - НМ (Ново-Нордиск, Дания); Хумулин-ультралента (Эли Лилли, США).

Помимо вышеперечисленных препаратов выпускаются двухпиковые (смешанные) инсулины комбинированного действия - комбинации инсулинов короткого действия и средней продолжительности действия. Создание таких инсулинов преследует цели создания стойкой компенсации диабета, с одной стороны, и уменьшения количества инъекций, с другой.

Фирма Эли Лилли (США):

. «Профиль» №1 - 10% инсулина короткого действия (регулярно или нормально) + 90% инсулина средней продолжительности действия (НПХ или изолипана);

. «Профиль» №2 - 20 + 80% соответственно;

. «Профиль» №3 - 30 + 70% соответственно;

. «Профиль» №4 - 40 + 60% соответственно;

Фирма Берлин-Хеми:

1. пенфиллы «Берлининсулин-Н-10/90» (10 и 90% соответственно);

2. пенфиллы «Берлининсулин-Н-20/80» (20 и 80% соответственно);;

3. пенфиллы «Берлининсулин-Н-30/70» (30 и 70% соответственно);;

4. пенфиллы «Берлининсулин-Н-40/60» (40 и 60% соответственно);;

Фирма Ново-Нордиск:

1. пенфиллы «Микстард 10 НМ» (10% короткого + 90% средней продолжительности);

2. пенфиллы «Микстард 20 НМ» (20% короткого + 80% средней продолжительности);;

3. пенфиллы «Микстард 30 НМ» (Актрафан НМ = 30% короткого + 70% протофана);

4. пенфиллы «Микстард 40 НМ» (40% короткого + 60% средней продолжительности);;

5. пенфиллы «Микстард 50 НМ» (50% короткого + 50% средней продолжительности);;

Фирма Хехст:

. инсуман комб-Н-инсулин (50% инсулина короткого действия + 50% инсулина базаль);

. инсуман депо-Н-инсулин (25+75% соответственно);

. инсуман депо-15-инсулин (15 и 85% соответственно).

Перед инъекцией все эти препараты тщательно перемешиваются!

Типы инсулинов и продолжительность их действия (Б.С.Ольсен, Х.Мортенсен, 2001)