Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания

туберкулез болезнь лечение симптом

Клинические проявления туберкулеза органов дыхания зависят от следующих факторов:

• возраста пациента;

• наличия сопутствующих заболеваний;

• наличия вторичного иммунодефицита

Начало заболевания может быть острым и постепенным (встречается чаще). Туберкулез органов дыхания характеризуется волнообразным течением, с периодами обострения и затихания процесса.

В клинической картине туберкулеза органов дыхания выделяют:

• симптомы, обусловленные поражением органов дыхания;

• признаки интоксикации.

Наиболее выражены клинические проявления у больных с деструктивными и распространенными формами туберкулеза. При малых формах туберкулеза органов дыхания течение заболевания характеризуется скудной симптоматикой, однако возможны и несоответствия (тяжелый процесс и маловыраженные клинические проявления и, наоборот, незначительные изменения при достаточно яркой клинической картине).

Симптомы, обусловленные поражением органов дыхания:

• кашель с выделение мокроты;

• боль в грудной клетке;

• кровохарканье и легочное кровотечение;

• одышка.

Симптомы интоксикации:

• повышение температуры тела (отмечают у 40-80% пациентов);

• тахикардия;

• потливость (особенно обильное ночное потоотделение);

• ознобы;

• повышенная утомляемость;

• слабость;

• снижение или отсутствие аппетита;

• уменьшение массы тела;

• депрессия или гипоманиакальные состояния.

Первичный туберкулез легких встречается преимущественно у детей, реже у подростков. В клинической картине превалируют признаки поражения внутригрудных лимфоузлах, вызывающие такие осложнения, как свищевая форма туберкулеза бронхов, ателектазы, симптомы интоксикации различной степени выраженности; нередко возникает генерализация процесса и туберкулезный менингит (особенно у детей раннего возраста).

В последнее время стали чаще встречаться тяжелые формы туберкулеза легких:

• казеозная пневмония (характеризуется острым началом, выраженной деструкцией легочной ткани);

• милиарный туберкулез (с развитием туберкулезного менингита и менинго-энцефалита).

Многие больные туберкулезом страдают и другими серьезными заболеваниями:

• ВИЧ-инфекцией;

• алкоголизмом;

• почечной недостаточностью;

• сахарным диабетом;

• онкологическими заболеваниями;

• наркоманией.

Клинические проявления сопутствующих заболеваний и их осложнения маскируют или изменяют симптомы туберкулеза; они могут препятствовать его своевременной диагностике и стать причиной ошибочного первоначального диагноза (особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией).

Диагностика туберкулеза включает несколько последовательных этапов.

Обязательный диагностический минимум:

• изучение анамнеза и жалоб пациента;

• физикальное обследование;

• клинический анализ крови и мочи;

• трехкратное микроскопическое исследование мазков мокроты, окрашенных по Цилю-Нельсену;

• рентгенография органов грудной клетки (в прямой и боковой проекции);

• проба Манту.

Три последних диагностических теста считаются наиболее информативными, простыми и достоверными методами диагностики туберкулеза в настоящее время.

Дополнительные методы исследования:

• Неинвазивные

- исследованием мокроты на микобактерии туберкулёза (ПЦР, посев на питательные среды (с определением чувствительности микобактерий туберкулёза к противотуберкулезным лекарственным средствам), на неспецифическую микрофлору и грибы;

иммунологические методы с применением иммуноферментного анализа для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов;

рентгенотомография легких и средостения, зонография, компьютерная томография легких;

ультразвуковое исследование (при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях).

• Инвазивные (с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала)

бронхоскопия с различными видами биопсии (аспирационная, щеточная и др.) и бронхоальвеолярным лаважем;

пункция плевральной полости и биопсия плевры;

трансторакальная биопсия легкого;

торакоскопия;

медиастиноскопия;

открытая биопсия легкого.

Дополнительные методы исследования применяются по показаниям и проводятся в специализированных лечебных учреждениях.

Анамнез

При расспросе пациента следует особое внимание уделить вопросу о контактах с больными туберкулезом, наличии родственников, больных туберкулезом (позволяет выявить контакт у 1/3 пациентов). Наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт. Немаловажным анамнестическим фактором является принадлежность пациента к группе риска. Определенное значение имеют сведения о результатах предшествующего медицинского обследования, времени и причинах его проведения (профилактические осмотры, обращение за медицинской помощью по поводу легочного заболевания и т.д.). У лиц молодого возраста (< 25 лет) следует по возможности уточнить, проводили ли им вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза (об этом может свидетельствовать наличие рубчика от 2 до 6- 10 мм в диаметре на наружной поверхности плеча).