Стафилококковая пневмония
Составляет около 5% домашних пневмоний, значительно еже отмечается при гриппозных эпидемиях. Фактором риска является хронический алкоголизм, может встречаться у пожилых больных. Обычно наблюдается острое начало, выраженная интоксикация, рентгенологически выявляется полисегментарная инфильтрация с множественными очагами распада (стафилококковая деструкция). При прорыве в плевральную полость развивается пневмоторакс. В крови - нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия. Возможно развитие сепсиса с очагами септикопиемии (кожа, суставы, головной мозг).
Стафилококки представлены неподвижными клетками диаметром 0,5-1,5 мкм. В мазках рассположены одиночно, парами или гроздями. Свойственно образовывать скопления, напоминающие грозди винограда. Основные дифференцировочные признаки стафилококков - характерная морфология и положительная окраска по Граму.
Лабораторная диагностика: Выявление скоплений грамположительных кокков и полиморфнонуклеарных лейкоцитов при исследовании окрашенных мазков клинического материала может служить основанием для предварительного диагноза. Однако этого мало для достоверного и окончательного заключения. Посев проводят на ЖСА, МПА и КА. Если существует риск контаминации образца, применяют дифференциально-диагностические среды. Наиболее часто используют молочно-солевой агар и солевой агар с маннитом, на них рост контаминирующей микрофлоры угнетается высокой концентрацией NaCI. Кроме того, на молочно-солевом агаре (МСА) хорошо проявляется способность к пигментообразованию и разложению лецитина (лецитовителазная активность). Через 18-24 ч. стафилококк образует гладкие выпуклые мутные колонии диаметром около 4 мм. Бактерии синтезируют желтый пигмент, цвет колоний варьирует от белого до оранжевого. На КА колонии стафилококка окружены зоной полного гемолиза.
Стафилококки хорошо растут на бульоне, сначала вызывая его равномерное помутнение а затем образуя рыхлый хлопьевидный осадок. Они дают весьма характерный рост в желатине; через 24-28 ч (наряду с обильным ростом по ходу укола) наблюдают начальное разжижение среды, а на 4-5-сутки образуется открытая вниз воронка, заполненная разжиженной средой.
Для выявления вирулентных штаммов используют: Коагулазный тест или Реакция плазмокоагуляции (на наличие свертывающего фактора), Положительный у 95%. Существует еще несколько признаков:
Способность ферментировать маннит в анаэробных условиях
Лецитовителазная активность - образование перламутрового приципитата-"венчика", окружающего колонии, выросшие на средах с добавлением яичного желтка. Преципитат состоит из Фосфорилхолина, образующегося из лецитина яичного желтка под действием фермента.
Способность синтезировать термостабильную ДНКазу.
Способность агглютинировать сенсибилизированные эритроциты барана (последний тест позволят выявить белок А, свертывающий фактор либо оба продукта).
Серологическое исследование (например, ИФА или РПГА для идентификации АТ к тейхоевым кислотам или видоспецифичным АГ) не имеют принципиального значения.
Для золотистого стафилококка применяют метод фаготипирования, основанный на избирательной чувствительности этих микроорганизмов к литическому действию стафилококковых бактериофагов, составляющих международный набор типовых фагов. Чувствительность исследуемого штамма к определенным фагам определяет его фаготип, то есть фаговую метку.
Стандартный набор включает 20 типовых бактериофагов, разделенных на 4 группы. Удается типировать 60-80% изолятов. С помощью фаготипирования установлены так называемые госпитальные штаммы стафилококков, наиболее часто являющиеся возбудителями вспышек инфекций в больницах.